Операційна біопсія нирки була вперше проведена J. Groyn в 1923 р а систематичне прижиттєве вивчення біоптату ниркової паренхіми розпочато в 1951 році у зв'язку з розробкою чрескожной біопсії. Накопичення значного досвіду щодо застосування пункційної біопсії нирок у дітей переконало багатьох клініцистів в тому, що показання до її використання в дитячій хірургічній нефрології повинні бути значно обмежені (підозра на вроджені форми нефропатії і гломерулонефрит). Відкриту біопсію проводять з метою експрес-біопсії.
Високий ступінь гіпертонії, уремія, аномальне положення і форма нирки, наявність єдиної нирки є протипоказаннями до біопсії. Існують черезшкірний, відкритий і операційний методи. Найбільш часто у дітей застосовується черезшкірний, рідше відкритий і ще рідше операційний метод.
У дітей молодшої вікової групи черезшкірний метод застосовується під наркозом з використанням м'язовихрелаксантів, а у дітей старшого віку - під місцевою анестезією. Для визначення розташування нирки попередньо виконують екскреторну урографію.
Основна умова - визначення точки пункції м'яких тканин, що відповідає оптимальній зоні пункції нирки - зовнішня поверхня нижнього полюса. У дітей від 2 до 10 років цією точкою є перетин нижнього краю XII ребра з зовнішнім краєм загального розгинача тулуба. У хворих молодше 2 років ця точка відповідає проекції воріт нирки.
У зв'язку зі значною індивідуальною варіабельністю розташування нирки у дітей цієї вікової групи визначення рентгенологічних орієнтирів утруднено і черезшкірна біопсія чревата ускладненнями, тому вдаватися до неї у дітей молодше 2 років не рекомендують [Шапіро Е. І. 1966].
У віці старше 10 років оптимальна точка розташовується на 1 - 1,5 см латеральніше зовнішнього краю загального розгинача тулуба і на 1,5 см нижче краю XII ребра. В останні роки багато урологи виконують чрескожную ниркову біопсію під контролем динамічної ультрасонографії: протягом всієї процедури становище нирки і голки в динаміці простежується на екрані монітора [Backmann U. et al. 1982].
«Дитяча урологія», Н.А. Лопаткін
Ендоскопічне дослідження у більшості дітей завершує діагностичні процедури. При його проведенні необхідно користуватися спеціальними дитячими цистоскопи різних діаметрів, в тому числі для новонароджених. Після винаходу в 1879 р І. НІТЦ цистоскопа він неодноразово в різних країнах був модифікований і вдосконалений. В даний час застосовують сучасні фіброцістоскопи різних діаметрів відповідно до віку хворого і анатомічним особливостям уретри ....
Методика черезшкірної біопсії Дитину укладають на живіт, підклавши валик. У дітей старшого віку виробляють місцеву анестезію 0,25% розчином ново Каїна в місці пункції. Голку просувають всередину, вводячи новокаїн по ходу пункції. При пункції нирки відзначається характерне відчуття щільного органу в порівнянні з навколишніми тканинами. Підтвердженням знаходження голки в нирковій паренхімі є рухи, що гойдають її синхронно ...