Слід підкреслити, що на сьогоднішній день дане дослідження в обов'язковому порядку проводиться при виявленні онкопатологій, так як тільки за допомогою цього дослідження можна провести ранню діагностику злоякісних пухлин, а також диференціювати їх від передракових захворювань, що сприяють онкологічному переродження тканин.
Види, цілі та завдання діагностичної біопсії
- Пункційна біопсія - паркан фрагментів тканин, здійснюваний за допомогою спеціальної голки. Даний вид дослідження включає в себе: аспирационную (тонкоголкової) біопсію і трепан-біопсію (толстоігольную), що передбачає використання голки з різьбленням, здатної угвинчуватися в тканини.
- Інцизійна - вилучення зразка з новоутворення або частини органу.
- Ексцизійна біопсія - вилучення всього органу або новоутворення.
- Аспіраційна з використанням вакуум-екстракції.
- Прицільна біопсія - вилучення матеріалу за допомогою багаторазових біопсійної щипців.
- Виготовлення мазків-відбитків і взяття зіскрібків.
Дана методика використовується в тому випадку, коли необхідно вивчити клітинний склад досліджуваної тканини, а також з'ясувати обсяг майбутнього оперативного втручання. Якщо стоїть питання про видалення цілого органу або його частини, біопсія дає повну впевненість в правильності поставленого діагнозу.
Для проведення біопсії в клінічній практиці використовуються три групи спеціальних голок: ріжучі, аспіраційні і модифіковані. При виконанні ріжучої біопсії м'яких тканин застосовується спеціальний пістолет біопсії, до якого приєднується одноразова голка, що складається з трубки і ножа. На великій швидкості ніж вистрілюється і вирізає зразок тканини.
В даному випадку точність дослідження досягає 95%.
Біопсія: показання та протипоказання
Як правило, біопсію призначають пацієнтам при підозрі на розвиток онкопатології, але, разом з тим, дане дослідження сьогодні знайшло своє застосування при діагностиці непухлинних захворювань.
Показання до тонкоголкової біопсії:
- обстеження печінки з приводу вогнищевих і дифузних патологічних процесів;
- первинні вогнищеві ураження і абсцес селезінки;
- карцинома підшлункової залози;
- об'ємне утворення неясної етіології в надниркових залозах;
- злоякісна лімфома, реактивна лімфаденопатія, метастази в лімфатичні вузли;
- підозра на ураження паренхіми або пухлина нирки;
- кіста або «холодний» вузол щитовидної залози;
- асцит, перикардіальний випіт, абсцес, гематома, кістозні та псевдокістозного новоутворення;
- патології травного тракту, предплевральной області легких, стінки грудної клітки та середостіння, заочеревинного простору, м'яких тканин та ін.
Показання до біопсії плаценти і аспірації ворсин хоріона
Слід звернути увагу на те, що дане дослідження проводиться при живому плоді, а тому його можна довіряти тільки тим фахівцям, які вільно володіють усіма без винятку методами пренатальної діагностики. Основними показаннями до даної процедури вважаються:
- спадкові патології, зчеплені з підлогою;
- хромосомні аберації (мутації) у одного з подружжя;
- вік майбутньої матері старше 35 років;
- народження в сім'ї дитини з хромосомними порушеннями;
- деякі моногенні патології;
Коли протипоказано робити біопсію
Протипоказанням до проведення біопсії є:
- Важкі порушення згортання крові.
- Можливість провести інформативне неинвазивное діагностичне дослідження.
- Відмова у письмовій формі пацієнта від проведення процедури.
- Наявність пухлин, схожих на меланому.
- Біопсія хоріону протипоказана при загрозі переривання вагітності і наявності кров'яних виділень, при запальних патологіях і підвищеній температурі у вагітної, при виявленні в матці множинних фіброматозних вузлів, а також, якщо в анамнезі у майбутньої матері є операції на матці. Разом з тим біопсія не проводиться при наявності рясних виділень з піхви (III-IV ступінь чистоти).
ускладнення
В ході процедури при розтині кровоносних і лімфатичних судин існує небезпека розсіювання пухлини. При пункції пухлин можлива повітряна емболія, аж до летального результату.
Способи взяття біоптату
Пункційна аспіраційна біопсія - це самий малотравматичні спосіб дослідження. Вона передбачає виконання черезшкірного проколу. Порожня голка вводиться безпосередньо в патологічне вогнище, а потім вилучається. Таким образів в її порожнині залишаються практично всі ділянки тканин, через які вона пройшла. У тому випадку, коли орган, який потребує обстеженні, знаходиться дуже глибоко, і його неможливо промацати, пункційна біопсія виконується під контролем рентгена або ультразвукового датчика.
Як правило, дане дослідження не вимагає знеболення, хоча, при необхідності, анестетик може бути введений в місце проколу.
Недоліки біопсії пункції:
- не завжди вистачає матеріалу для дослідження
- немає 100% гарантії точного попадання в патологічний ділянку.
Толстоігольная трепан-біопсія - це методика, яка передбачає використання голок, оснащених різьбленням. Їх ввинчивают в досліджувану тканину, після чого різко висмикують. В результаті на ріжучої кромці залишається більший, ніж при тонкоголкової біопсії, стовпчик матеріалу.
Інцизійна біопсія - це процедура, яка проводиться в процесі хірургічної операції. Однак вона є не лікувальним, а суто діагностичним заходом, так як в даному випадку проводиться забір декількох фрагментів біологічного матеріалу, взятого з віддаленого патологічного вогнища.
Ексцізіозная біопсія також проводиться в умовах операційної. Ця методика, поряд з діагностичною, також є лікувальною, коли проводиться повне видалення органу або патологічного новоутворення.
Методи дослідження біологічного матеріалу
гістологічне дослідження
В ході дослідження отриманий зразок фіксується і декальцінуючі, потім зневоднюється і заливається в парафін. Далі за допомогою спеціального ножа (мікротома) проводиться виготовлення зрізів, і їх подальша наклейка на предметні скельця. Потім отримані зрізи готують до фарбування шляхом депарафінірованія і регідратації. Після забарвлення зрізи дегидратируются і просвітлюються.
Іноді ще в ході операції слід підтвердити злоякісність або доброякісність знайденого новоутворення. Це необхідно для того, щоб швидко визначитися з подальшою тактикою оперативного втручання.
В даному випадку проводиться низькотемпературна заморозка биоптата без доведення до парафинового блоку. Однак таке дослідження не завжди буває достовірною на 100%.
цитологічне дослідження
При цитології досліджуються тканини, а клітини біопсії, які беруться з поверхні новоутворення. Це метод цитоморфологічної діагностики, що дозволяє встановити характер пухлини: злоякісний або доброякісний, передраковий, реактивний або запальний.
Для приготування препарату торкаються зрізом биоптата або операційного матеріалу до скла, після чого відбиток розподіляється у вигляді тонкого мазка, забарвлюється і вивчається під мікроскопом.