Бісептол при ангіні в даний час призначається вкрай рідко. Це пов'язано з тим, що цей засіб менш ефективно проти збудника ангіни і більш небезпечно при прийомі, ніж доступні і недорогі антибіотики пеніцилінового ряду. У переважній більшості випадків ангіни лікар може підібрати більш ефективний і більш безпечний препарат, ніж Бісептол.
Склад Бісептолу і дію його компонентів
Бісептол є комбінований препарат з двох діючих компонентів: триметоприма і сульфаметоксазолу. Ця комбінація також має назву котрімоксазол, в ній на 1 частину триметоприму доводиться 5 частин сульфаметоксазолу.
Спочатку, коли комбінація розроблялася, вважалося, що компоненти кошти повинні посилювати ефективність один одного, за рахунок чого буде досягатися ефект синергії і Бісептол буде проявляти високу активність проти патогенних бактерій. Відомо, що обидва компонента препарату пригнічують синтез фолієвої кислоти в бактеріальних клітинах, через що припиняється ріст і розмноження мікроорганізмів.
Триметоприм (зверху) і сульфаметоксазол (знизу) - діючі компоненти Бісептолу
Пізніше з'ясувалося, що синергетичне дію Бісептолу проявляється тільки в лабораторних умовах. В організмі людини через відмінності у фармакокінетиці компонентів дію засоби на збудників інфекцій значно менш виражений.
Крім того, вже з 90-х років минулого століття актуальність сульфаметоксазола для боротьби зі збудником ангіни стала різко знижуватися: і стрептококи, і стафілококи дуже швидко формували стійкість до сульфаніламідів. Пізніше на тлі стійкості до цих речовин швидко почала підвищуватися резистентність до триметоприму, і Бісептол поступово ставав все менш і менш ефективним, а отже, і затребуваним.
Цікаво, що менш ефективний проти збудників ангіни сульфаметоксазол якраз і викликає найважчі побічні ефекти. Як результат, сьогодні замість Бісептолу частіше застосовується окремо триметоприм, щоб в організм хворого не потрапляв сульфаметоксазол.
Важливо і те, що обидва компонента Бісептолу не дозволяють повністю знищити інфекцію в організмі навіть тоді, коли сам збудник виявляється чутливим до цих речовин. Це небезпечно тому, що саме зберігається, нехай і не проявляє себе, стрептококова інфекція може призводити до розвитку ускладнень ангіни.
Ефективність Бісептолу, в тому числі в порівнянні з антибіотиками пеніцилінової групи
Як підсумок, сьогодні ефективність Бісептолу для боротьби зі збудниками ангіни дуже невелика. За даними різних досліджень в 17-24% випадків основний збудник ангіни - Streptococcus pyogenes - виявляється стійким до обох компонентів препарату, і тому застосування його взагалі не може вважатися виправданим.
Стрептококи, що поглинаються нейтрофілом - кліткою імунної системи
Є у Бісептолу і інші недоліки:
- Навіть при чутливості до нього збудника ангіни він не дозволяє повністю знищити інфекцію в організмі;
- До бісептол майже завжди резистентні бактерії, які стійкі до антибіотиків. Наприклад, за даними декількох досліджень, бактерії, стійкі до пеніцилінів, в 75% випадків стійкі до бісептол, а резистентні до цефотаксиму - в 95% резистентні і до бісептол. З цієї причини абсолютно нераціонально використовувати Бісептол в тих випадках, коли антибіотики пеніцилінової або цефалоспоринових груп не дають ефекту - практично напевно і Бісептол на бактерій при такої хвороби не подіє.
Для порівняння: стійкість збудника ангіни до амоксициліну не перевищує 10%, до антибіотиків макролідового ряду - 15%. Той же амоксицилін в комплексі з клавулановою кислотою (препарати Аугментин, Амоксиклав і інші) ефективний при ангіні практично завжди, оскільки клавулановая кислота нейтралізує захист бактерій від самого амоксициліну. При цьому і пеніциліни, і макроліди і безпечніше Бісептолу, і доступніше при покупці.
Безпека застосування засобу: побічні ефекти і протипоказання
Бісептол може викликати дуже важкі побічні ефекти. У деяких випадках такі наслідки можуть бути навіть небезпечніше, ніж сама ангіна і її ускладнення. Зокрема, серед задокументованих побічних явищ при прийомі Бісептолу відзначалися:
- Алергічні реакції - свербіж, кропив'янка, дерматити, фотосенсибілізація, алергічний міокардит. Вони більш актуальні для дорослих, хоча відзначаються і у дітей;
- Бронхоспазм, кашель, поява інфільтратів в легенях;
- Лейкопенія, агранулоцитоз, мегалобластна анемія, апластична і гемолітична анемія, тромбоцитопенія, гіпопротромбінемія;
- Запаморочення і головний біль, в окремих випадках - асептичний менінгіт, тремор, неврити кінцівок, апатія, депресія;
- Нудота і блювання, пронос, болі в животі, загострення хронічного гастриту, стоматит, гепатит, панкреатит;
- Порушення функції нирок, гематурія, кристалурія, токсична нефропатія;
- Міалгія, артралгія.
Найнебезпечнішими з них вважаються важкі алергічні реакції і агранулоцитоз - ці ускладнення можуть завершуватися летально.
Кропив'янка у відповідь на прийом антибактеріальних засобів
Наприклад, у Великій Британії спеціально створений комітет провів дослідження і повідомив про 130 документально підтверджені випадки смерті пацієнтів від побічних ефектів, викликаних прийомом Бісептолу. Більшість летальних випадків відбувалися через розвиток синдрому Лайєла (важкий бульозний дерматит з одночасним ураженням печінки, нирок і серця) і синдрому Стівенса-Джонсона (злоякісна ексудативна еритема), кількість дорослих хворих і дітей в цих ситуаціях було приблизно однаковим. Також смертельні випадки відбувалися через розвиток порушень з боку системи кровотворення, зокрема, при важких анеміях, нейтропеніях і тромбоцитопеніях. Найчастіше такі важкі побічні ефекти виявлялися у літніх людей, або у хворих, що проходили тривалі курси лікування іншими препаратами.
При цьому небезпека розвитку побічних явищ, які загрожують життю, при прийомі Бісептолу приблизно в 10-20 разів вище, ніж при прийомі антибіотиків групи пеніцилінів або цефалоспоринів.
Однозначно Бісептол протипоказаний при ангіні в таких випадках:
- У вагітних жінок і годуючих грудьми матерів;
- У дітей до 2 місяців (для суспензії) і 3 років (для таблеток);
- При патологіях системи кровотворення - агранулоцитозе, анемії, лейкопенії;
- При печінковій та нирковій недостатності;
- При гіперчутливості до сульфонамідів або трітопріму.
У будь-якому випадку застосування Бісептолу допустимо тільки за вказівкою лікаря і тільки після визначення чутливості збудника ангіни до різних антибактеріальних препаратів. Якщо чутливість не визначалася, призначення Бісептолу недоцільно, оскільки антибіотики пеніцилінового ряду однозначно будуть більш ефективними і з більшою ймовірністю дозволять придушити інфекцію.
Як результат, Бісептол при ангіні практично ніколи не призначається через те, що замість нього завжди можна підібрати більш ефективні, більш безпечні і дешевші антібітіотікі. Застосовується він виключно рідко, в основному в експедиційних умовах, в дуже віддалених місцевостях при гострому дефіциті інших антибіотиків.
Як приймати Бісептол при ангіні?
Порядок, дозування і тривалість застосування Бісептолу при ангіні підбирають індивідуально для кожного хворого. Як правило:
- Дітям у віці від року до 5 років призначають Бісептол у вигляді суспензії в кількості 240 мг кожні 12 годин;
- Дітям від 6 до 12 років також призначають суспензію по 480 мг кожні 12 годин;
- Дорослим і дітям старше 12 років призначають по 960 мг препарату як у вигляді суспензії, так і в таблетках кожні 12 годин.
Засіб приймають після їжі, незалежно від форми запиваючи його великою кількістю рідини.
Як правило, Бісептол при ангіні приймають протягом 7-14 днів. Після завершення гострої стадії і зникнення симптомів препарат потрібно приймати ще мінімум 2 дні для повного придушення інфекції в осередку її розвитку. Якщо з яких-небудь причин курс лікування збільшується, при ньому необхідно контролювати картину периферичної крові, щоб вчасно зреагувати на можливі суттєві зміни її показників.
- Бісептол не повинен застосовуватися при ангіні при доступності інших засобів лікування;
- Ефективність діючих компонентів Бісептолу проти збудників ангіни нижче, ніж ефективність доступніших і більш безпечних антибіотиків;
- Бісептол значно небезпечніший, ніж застосовувані для лікування ангіни антибіотики;
- Вибір Бісептолу, як засоби лікування ангіни, може бути виправданий тільки при відсутності більш безпечних альтернатив і тільки при виявленої чутливості збудника ангіни до ко-тримоксазолу.