Ви знаходитесь у розділі Статті
Після смерті людини в його організмі деякий час продовжують функціонувати окремі органи, зокрема серце, печінку, легені, нирка. Саме ці органи, вчасно вилучені у донорів, можуть врятувати життя іншим. У той же час хірургічна процедура вилучення органів набагато легше, ніж прийняття рішення по її приводу. Загальноприйнятою юридичної причиною для визначення людини мертвим є смерть головного мозку. Це положення вперше з'явилося в 1980 році в американському Єдиному законі щодо визначення смерті.
Крім того, відповідно до Декларації щодо трансплантації людських органів, прийнятої Світовий асамблеєю в 1987 році, «якщо орган повинен бути отриманий у донора після його смерті, то смерть донора повинна встановлюватися незалежно двома або більше лікарями, які не беруть участі в процедурі трансплантації. Смерть повинна бути констатована кожним з цих лікарів ».
Згоден - не згоден
Розвиток трансплантології та її ефективність багато в чому залежить від законодавчого закріплення презумпції згоди чи незгоди на вилучення органів після смерті. Презумпція згоди передбачає, що потенційний донор ще за життя дав згоду на те, щоб бути донором. Вона діє в таких країнах як Фінляндія, Швеція, Бельгія, Франція, Італія. Презумпція незгоди виходить з допуску, що особа не давала згоду на видалення своїх органів після смерті. Презумпції незгоди існує в США, Німеччина, Великобританії, деяких країнах Латинської Америки.
Питання презумпції стає все більш важливим з позиції того, що однією з найбільших проблем, яка перешкоджає подальшому розвитку трансплантології і порятунку людських життів є дефіцит органів. Зокрема, в США, згідно зі статистичними даними, щодня в середньому помирає 10 людей, які не дочекалися пересадки органів. Загалом, на Землі від нестачі донорських нирок щодня йдуть в інший світ три людини, в країнах Європейського Союзу більше 50 тис. Чоловік стоять в черзі до трансплантологів. Для пересадки зараз використовуються органи людей, які раніше не ставилися до донорам, зокрема старше 60 років, хворих на діабет. Тому перспективними вважаються прилучення до трансплантації органів тварин, особливо свиней, так як вони мають найбільшу кількість загальних фізіологічних ознак з людиною, і створення штучних органів. Однак поки що пересадка людських органів залишається за межами конкуренції.
Слід враховувати, що за умови існування презумпції далеко не кожна людина, яка б потенційно міг дати згоду на вилучення її органів після смерті, може це зробити за життя. Зокрема в Німеччині за даними соціологічних опитувань більшість не проти стати донорами після смерті, проте абсолютна меншість висловлює своє бажання. Так, є випадки, коли людина отримує травми, несумісні з життям, проте скористатися його органами немає можливості, оскільки при такій людині немає документів. Не рідко, поки встановлюється особа потенційного донора і оформляється згоду родичів на трансплантацію, травмований вмирає.
На думку більшості трансплантологів найбільш прогресивною є модель, яка передбачає можливість для кожного громадянина письмово відмовитися від того, щоб після смерті у нього вилучили органи. Така відмова заносять в бази даних. Якщо такої відмови немає, вважається, що людина за життя не дав відмову на вилучення у нього органів. В цьому випадку думка родичів взагалі не береться до уваги. Подібним чином трактує презумпцію згоди російський Закон «Про трансплантацію», який передбачає, що «вилучення органів може бути здійснено, якщо на момент смерті донора в лікувальному закладі не було інформації щодо незгоду, оформленого за життя, на забір органів». Саме такі правові норми допомагають трансплантології здійснювати внесок у збереження людського життя.
Доцільність цього положення дуже сумнівна, так як воно передбачає, що повідомивши родичам про смерть близької їм людини, у них повинні запитати дозвіл на використання органів їхнього родича. І відповідь має бути отриманий протягом декількох годин. Як аргумент використовують той факт, що родичі мають спадкові права, в тому числі і на органи донорів. Однак, навряд чи з цим можна погодитися, оскільки все, що тісно пов'язано з персоною померлого, не входить до складу спадщини.
З боку дивлячись перспективним має бути внесення змін до законодавства, які б передбачали інформування родичів про вилучення органів у разі відсутності незгоди на це померлого. Варто використовувати європейський досвід - в країнах Європи діють комп'ютерні центри, в які надходить інформація про тих, хто за життя заявив про незгоду бути донором, так і параметри реципієнтів, з якими оперативно можна порівняти дані нового донора. Така оперативність має принципове значення, оскільки серце після забору «живе» максимум п'ять годин.
Дозволити собі трансплантацію здатний далеко не кожен, враховуючи матеріальний стан. Так, наприклад, в США замінити нирку коштує 90 тис. Доларів, додайте до цього щорічні витрати на супровідні ліки в сумі 7 тис. Доларів. В Україні ж пересадка цього органу обійдеться в 8 тис. Доларів. Значна частина трансплантацій в нашій країні вимагає фінансової підтримки Міністерства Охорони здоров'я, в зв'язку з недофінансуванням цієї сфери кількість пересадок значно скоротилося. Однак слід враховувати, що в США на відміну від України, в вартість операції включають витрати на ліки, матеріали і безліч різних супровідних послуг.
Дехто призводить як приклад іранську модель. В Ірані діє спеціальний державний фонд підтримки донорів, за рахунок коштів якого останні отримують від держави гроші, а відсутність посередників дозволяє розглядати цю модель як некомерційну. В результаті державної програми в Ірані майже немає черг на трансплантацію багатьох органів. У цій країні на національному рівні діє програма зацікавленості донорства, внаслідок чого майже немає черги на пересадки.
Тіло за межами комерції!
Не приймаючи до уваги те, що заборона розглядати людське тіло і його частини як предмет комерційних операцій, є визнаним принципом трансплантації органів і тканин людини по всьому світу і Декларація щодо трансплантації людських органів прямо зазначає, що «засуджується покупка і продаж людських органів для трансплантації» , успішно функціонує чорний ринок органів, «трансплантаційний туризм».
В одному з досліджень Інтерполу світовою столицею продажу людських органів була названа Індія. З одного боку, в цій країні багато бідного населення, яке згідно пожертвувати своїми органами з метою отримання грошей. З іншого - там діє ціла інфраструктура трансплантаційних клінік, які займаються цим бізнесом. Не рідко виробляються арешти докторів, які незаконно роблять такі операції, і посередників.
Проблеми незаконного вилучення органів стосуються і України. Так, один громадянин України, який перебуває на заробітках в Ізраїлі, несподівано помер. Поле смерті труну з його тілом доставили на Батьківщину, і на прохання його дружини була проведена судово-медична експертиза. При огляді трупа було встановлено, що у покійного відсутня серце.
Слід зазначити, що не проводилося розслідування щодо причин смерті українського громадянина, це наводило на думку про насильницьку смерть з метою незаконного заволодіння органами. Посилював підозри і той факт, що з заключного акта про смерть виходило, що вона настала внаслідок метаноловой інтоксикації. Справа в тому, що при такому діагнозі серце не є придатним для пересадки, до того ж двадцять грамів метанолу вбивають людину за тридцять п'ять хвилин, в той час коли небіжчик пропрацював цілу зміну. Коли було розпочато слідство, ізраїльська клініка, в якій помер громадянин України, видала довідку з підписом вдови покійного, якій остання засвідчила свою згоду на безкоштовне вилучення серця у колишнього чоловіка за умови, що тіло покійного буде доставлено в Україну за рахунок центру трансплантації.
«Для України актуальним є створення позитивного іміджу для трансплантаційної хірургії, так як її розвиток залежить від ставлення до неї суспільства і держави. На державному рівні формально визнано існування проблем трансплантології, про що свідчить, прийнята два роки тому Програма розвитку трансплантології, розрахована на чотири роки.
Значною проблемою подальшого розвитку трансплантації в нашій країні є недосконалість законодавства. Відчувається перешкодою є презумпція незгоди, яка виходить із Закону України «Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людини». Чи не розроблений механізм видачі згоди на вилучення органів, як за життя, так і родичами після смерті, не визначено, згода яких саме родичів необхідно і як вона повинна бути видана - письмово або усно. Як наслідок відбуваються випадки, коли родичі людини, який загинув, усно згодні на вилучення у нього органів, проте відмовляються письмово підтвердити свою згоду. На їх рішення не впливає так само неминуче вилучення органів під час проведення судово-медичної експертизи.
Крім того, слід на законодавчому рівні вирішити питання створення служб трансплантаційної координації, за допомогою якої можна було б оперативно отримувати інформацію про наявність донорських органів і потенційних реципієнтів, проводити роз'яснювальну роботу серед населення, яка буде формувати ставлення до трансплантації не як до кримінального бізнесу, а як до можливості врятувати життя людини ».
Начальник Відділення трансплантації нирки Інституту хірургії і трансплантології Академії медичних наук України
В Україні діє 5 центрів трансплантації. Раніше вони здійснювали по 100-150 операцій, а після прийняття Закону - 20-25. Для порівняння: в Німеччині в минулому році було проведено 1 900 операцій з трансплантації органів, що більше, ніж в минулі роки, хоча і черги бажаючих регулярно стають довшими.
Протягом більш ніж 30 років трансплантаційної практики в Україні було проведено приблизно 1 500 операцій нирок, 8 пересадок печінки, 1 пересадка серця, 3 підшлункової залози. Приблизно чверть мільйонів людей з важкими захворюваннями сучасна трансплантологія вже подарувала можливість продовжити життя. У той же час одна п'ята людей, які покладаються на трансплантацію, вмирає, не дочекавшись необхідного донорського біоматеріалу. На сьогоднішній день, тільки в економічно розвинених країнах не менше 150 тис. Людей потребують пересадки донорських органів і тканин, а світова потреба в кілька разів більше.
У сучасному світі здійснюється більше 40 тис. Операцій з пересадки органів і тканин щорічно, а за прогнозами фахівців в наступне тисячоліття кожна друга операція буде трансплантацією.
За матеріалами: ukrjurist.com