Остеохондроз - це деструктивно-дегенеративне захворювання, що вражає міжхребцеві диски, що характеризується втратою диском вологи і глікозаміногліканів і подальшим його руйнуванням.
Патологія виникає найчастіше в літньому віці, при сидячому способі життя, надмірних фізичних навантаженнях, що супроводжуються підняттям тяжкості, травмах хребта.
Дане захворювання може вражати спочатку певну ділянку хребетного стовпа (шийний, поперековий, крижовий або грудний відділи), потім поширюватися на всю висоту.
Основним клінічним синдромом при цій патології є больовий. Поява болю пов'язане в першу чергу з обмеженням корінців (radix) і канатиків (funiculus) спинномозкових нервів.
Купірування болю при остеохондрозі можливо шляхом введення болезаспокійливих препаратів всередину (таблетки, капсули, порошки), внутрішньовенно і внутрішньом'язово (ін'єкційні форми препаратів), паравертебрально (блокада нервів) і епідурально.
Види і особливості проведення процедури
Паравертебрально блокада характеризується введенням ліків в безпосередній близькості від хребта шляхом внутрішньошкірної, підшкірної, внутрішньом'язової, періневральной або інтраневральной ін'єкції.
Інтраневрального ін'єкція проводиться в області спинномозкового ганглія, нервового корінця або канатика, передній (чутливої) гілки спинномозкового нерва. Дана процедура показана лише при точному визначенні конкретного ураженого нерва.
Найчастіше використовуються такі групи препаратів:
- нестероїдні протизапальні препарати - диклофенак натрію, діклоберл, мелоксикам, Ревмоксикам, целекоксиб і ін .;
- системні гормони (глюкокортикоїди) - гідрокортизон, дексаметазон;
- місцеві анестетики - новокаїн, бупівакаїн, ропівакаїн.
Шийна новокаїнова блокада використовується при ураженні шийного і плечового нервових сплетінь. Пацієнт зазвичай лежить на боці або сидить, зігнувши шию. Анестезіолог вводить голку на рівні 6-го шийного хребця. Кількість вводиться новокаїну залежить від маси тіла і віку пацієнта.
До основних ускладнень маніпуляції в шийному відділі відносять розвиток синдрому Хорнера (при пошкодженні симпатичних волокон), параліч діафрагмального нерва і біль в задній частині шиї.
Грудні новокаїнові блокади виконуються при обмеженні міжреберних нервів і розвитку міжреберної невралгії. Маніпуляція проводиться з однієї або двох сторін в залежності від обсягу ураження. Навколохребцеві простір в грудному відділі обмежена поперечними відростками хребців і медіальний краєм ребра, тому виконання процедури не викликає особливих складнощів у лікарів.
Поперекова новокаїнова блокада виконується при ураженні попереково-крижово-куприкового сплетення і розвитку люмбаго, люмбалгії, ішіалгії. З усіх блокад вона є найбільш безпечною для життя пацієнта.
Маніпуляція здійснюється на рівні 3-4-го поперекових хребців. Хворого просять прийняти сидяче положення, добре зігнувшись, і обхопити руками нижні кінцівки. Рекомендується використовувати 5-10 мл 0,25-процентного розчину новокаїну, вводити стерильною голкою, ретельно дотримуючись усіх правил асептики і антисептики.
Епідуральні блокади при остеохондрозі виконуються шляхом введення анестетика в епідуральний простір (над твердою оболонкою спинного мозку). Особливістю даної маніпуляції є створення сегментарної анестезії, тобто усунення всіх видів чутливості в потрібному ділянці (больовий, температурної, сенсорної) при збереженні рухової активності.
Лікар, який виконує маніпуляції, повинен чітко знати тривалість дії і побічні ефекти препаратів, які використовуються. В основному використовуються наступні анестетики: новокаїн, хлорпрокаїн, бупівакаїн, ропівакаїн. Для поліпшення якості процедури рекомендується комбінувати місцеві анестетики з адреноблокаторами (адреналін, норадреналін).
Незважаючи на всі позитивні якості, процедура має ряд ускладнень (особливо при виконанні в шийному і поперековому відділах):
- пошкодження спинного мозку з подальшим розвитком парезів і паралічу кінцівок;
- біль у спині;
- головний біль;
- розвиток менінгіту або миелита спинного мозку (при занесенні інфекції в перидуральне простір).