Локальне введення лікарських препаратів широко використовуються в лікуванні та діагностиці больових синдромів. В даний час існує безліч видів блокад, як для точної локалізації джерела болю, так і для її лікування больових синдромів. У першому випадку блокада носить назву діагностичної. а в другому - лікувальної.
У чому відмінність між лікувальної і діагностичної блокадою?
Діагностична блокада дозволяє лікарю точно встановити джерело болю, правильно поставити топічний діагноз. Справа в тому, що біль може бути обумовлена роздратуванням або запаленням багатьох структур, що мають больові рецептори. Для ефективного лікування часто буває необхідним точне визначення джерела больових імпульсів, який в медичній літературі носить назву «генератора болю». В результаті введення місцевого анестетика в область генератора болю, больові відчуття зникають на певний час. Це дає можливість поставити точний діагноз і призначити високоефективне лікування.
Лікувальна блокада призначена для терапії захворювань, що супроводжуються гострою або хронічним болем. У деяких випадках блокада застосовується для з'ясування механізмів виникнення болю. В останньому випадку блокада називається діагностичної. У разі наполегливої больового синдрому у онкологічних хворих може бути виконана блокада з використанням нейролітіческіх препаратів (етилового спирту або фенолу), що викликають деструкцію нервових стовбурів, що призводить до розвитку постійного оніміння і припинення болю.
У більшості випадків диференціальна діагностика больових синдромів починається не з діагностичної блокади, а з неі н вазівних лабораторно-інструментальних методів, таких як РЕНТГЕНОГРАФІЯ. КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ. Магнітно-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ (МРТ).
Якщо при цих дослідженнях виявлені патологічні зміни, то перед лікарем може постати питання про внесок їх в генез больового синдрому. Особливо складною буває постановка діагнозу при виявленні множинних патологічних змін.
Наприклад, при хронічному болі в спині при МРТ виявлено, що три поперекових міжхребцевих диска дегенеративно змінені. Однак не всякий дегенеративно змінений диск є генератором болю. Можливо, що всі три диска є генераторами болю, а можливо жоден з них не провокує больові відчуття. Для ефективного лікування важливо знати, який саме з дисків провокує біль.
Іноді буває, що біль в спині або шиї обумовлена не захворюванням хребта, а, наприклад, патологією внутрішніх органів або захворюваннями суглобів. Так, наприклад, біль в спині є типовою скаргою пацієнтів з патологією кульшового суглоба. У той же час при захворюваннях поперекового відділу хребта багато пацієнтів скаржаться на біль в стегні. Провести диференціальну діагностику таких больових синдромів без виконання діагностичної блокади часто буває важко. Однак лікар може виконати пункцію тазостегнового суглоба і ввести в суглоб місцевий анестетик, який на час заблокує проведення больових імпульсів безпосередньо з суглоба. В результаті такої блокади у пацієнта зникне біль в спині, обумовлена патологією тазостегнового суглоба. Якщо ж біль у спині пов'язана із захворюванням хребта, то вираженість больових відчуттів після блокади не зміниться. Таким чином, діагностична блокада дозволяє поставити точний діагноз і призначити правильне лікування. Після виконання діагностичної блокади лікар буде питати Вас про відчуттях, про вираженість больових відчуттів. У разі зникнення болю Ваш доктор буде цікавитися тривалістю безболевого періоду після блокади.
Лікувальні блокади широко застосовуються для лікування таких хвороб, як тунельні нейропатії, комплексний регіонарний больовий синдром (каузалгия, рефлекторна симпатична дистрофія). міофасціальний больовий синдром, м'язово-тонічні больові синдроми при спондилезе. плече-лопатковий больовий синдром, запальні захворювання навколосуглобових тканин (бурсити, синовіти). Методика блокади полягає у введенні розчину місцевого анестетика безпосередньо до хворобливої ділянки (наприклад, до критичної точки або запаленої навколосуглобових сумці). При деяких патологіях розчин місцевого анестетика вводиться до нервового стовбура або симпатичної ланцюжку (при рефлекторної симпатичної дистрофії). Безпосередньо після виконання блокади зменшується або зникає біль, покращується трофіка тканин. При лікуванні запальних захворювань навколосуглобових тканин і тунельних нейропатій до розчину місцевого анестетика часто додається суспензія глюкокортикоидного препарату. Глюкокортикоїдних гормони (кеналог, дипроспан, гідрокортизон і ін.) Мають виражений протизапальний ефект, зменшують локальний набряк, перешкоджають утворенню рубцевих тканин. Ефект від одноразового введення суспензії глюкокортикоидного препарату триває протягом декількох тижнів. В даний час чітко визначені показання і протипоказання до застосування цих високоефективних лікарських засобів, розроблено оптимальні дозування в залежності від локалізації та вираженості патологічного процесу. Тому на сьогоднішній день ускладнення при використанні сучасних препаратів глюкокортикоїдних гормонів відзначаються досить рідко. Однак їх застосовують з обережністю у осіб, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, психічними захворюваннями, цукровим діабетом.
При комплексному регионарном больовому синдромі, постгерпетична невралгії виконується симпатична блокада, при якій розчин місцевого анестетика вводиться до симпатичного ганглію, іннервують уражену ділянку. Ефект від дії одноразово виконаної симпатичної блокади часто триває протягом декількох днів і набагато перевищує тривалість дії місцевого анестетика. Механізми такого лікувального ефекту блокади на сьогоднішній день до кінця не з'ясовані.
При вираженому больовому синдромі, наполегливому перебігу рефлекторної симпатичної дистрофії проводиться катетеризація фасциального футляра плечового сплетення, що іннервує верхню кінцівку для постійного багатоденного введення розчину місцевого анестетика. При завзятій болю в нижньої кінцівки може бути виконана імплантація перидуральне катетера для введення розчину місцевого анестетика в перидуральне або субарахноідальноне простір. розташоване в хребетному каналі, навколо нервових корінців. Дані сучасні методи лікування больових синдромів є високоефективними і досить безпечними, завдяки чому знаходять широке застосування в лікуванні пацієнтів в клініках болю.
При остеоартриті великих суглобів широко використовується введення глюкокортикоїдних гормонів і хондропротекторів (лікарські засоби, що поліпшують регенерацію суглобового хряща) безпосередньо в порожнину суглоба. Цей метод є одним з найбільш ефективних методів терапії дегенеративних захворювань суглобів.
ускладнення
Як і будь-яка инвазивная методика, блокада може супроводжуватися розвитком ускладнень. Однак слід зазначити, що ризик ускладнень низький, а серйозні ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Типовими ускладненнями після блокад є:
Кровотеча, синець в місці виконання блокади