Здорові нирки розташовані по праву і ліву сторону від хребта на кордоні його грудного і поперекового відділів. У нормі вони лише злегка виступають з-під ребер, а амплітуда їх руху при диханні, кашлі і фізичних навантаженнях не перевищує 1-1,5 см. Блукаюча нирка (ren mobilis латинською) - патологія, при якій анатомічна фіксація головних органів сечовиділення порушується , і вони набувають здатність вільно переміщатися в заочеревинному просторі. Які причини, особливості перебігу, симптоми і лікування цього стану: давайте розбиратися.
Патологічна рухливість нирок в медицині отримала назву нефроптоз (на латині - nephroptosis). Так, наприклад, при опущенні органу сечовиділення і збереженні його в нерухомому положенні розвивається фіксований нефроптоз. Патологія, при якій крім переміщення по вертикальній осі нирка вільно зміщується з одного боку в інший, отримала назву блукаюча нирка.
В силу анатомічних особливостей будови сечовидільної системи жінки схильні до захворювання частіше за чоловіків. Приблизно в 80% випадків розвивається правобічний нефроптоз.
Можливими причинами формування блукає нирки можуть стати:
- занадто швидка втрата ваги при голодуванні, дотриманні суворої дієти, стреси;
- генетичні захворювання, що супроводжуються порушенням будови м'язових і сполучнотканинних волокон;
- підняття важких предметів, надмірні фізичні навантаження;
- травми спини і живота;
- часті вагітності та пологи;
- м'язова атонія при різних неврологічних захворюваннях, в літньому віці;
- викривлення хребта.
Важливим патогенетичним аспектом захворювання є слабкість анатомічних утворень, що підтримують нирки в фізіологічному положенні:
- жирової і сполучнотканинної (фіброзної) капсули;
- нирковим ложем, утвореним латеральної бічний, великий поперекової і квадратної поперекової м'язами;
- потужної судинної мережею;
- дією внутрішньочеревного тиску.
Клінічні прояви
Перебіг нефроптозу, як правило, хронічне. На початкових стадіях рухлива нирка себе ніяк не проявляє, хоча патологічні переміщення по вертикальній і горизонтальній осі вже почалися. Трохи пізніше приєднуються наступні ознаки захворювання:
- Біль в проекції блукає нирки. Вона може локалізуватися на рівні підребер'я або в клубової області, часто мігрує. Характер болючих відчуттів тупий, ниючий.
- Прояви інфекційного ураження ниркових мисок, сечового міхура, сечоводів: печіння, різі при сечовипусканні, зміна кольору і запаху сечі, поява в ній мутного осаду, іноді гематурія.
- Порушення гемодинаміки: різкі скачки артеріального тиску, тахікардія.
- Неврологічна симптоматика: невралгія регіонарних гілок, слабкість, стомлюваність, явища астенічного синдрому, зміна особистості (дратівливість, тривожність, ознаки іпохондрії), порушення сну.
- Розлади травлення: зниження / повна відсутність апетиту, тяжкість в животі, метеоризм, нестійкість стільця.
Залежно від того, наскільки підвищена рухливість нирки, виділяють три ступені захворювання:
- при першій уражений орган на третину виходить з під краю реберної дуги і легко піддається пальпації;
- друга ступінь характеризується повним виходом нирки з-під підребер'я: вона добре пальпується, якщо хворий стоїть, але повертається у вихідну позицію при горизонтальному положенні;
- вихід органу сечовиділення з підребер'я - він вільно переміщається в заочеревинному просторі.
Блукаюча нирка - стан, небезпечне для здоров'я. При відсутності своєчасного лікування воно викликає перегин, скручування і інші зміни живлячих судин і сечоводу. Ці фактори стають причиною розвитку ускладнень:
- піелоектазіі і гідронефрозу;
- уростаза;
- інфекційно-запальних процесів, хронічного пієлонефриту;
- хронічної ниркової недостатності.
Принципи діагностики та лікування
Діагностувати захворювання на ранній стадії можна тільки на підставі інструментальних методів - УЗД, екскреторної урографії, ангіографії ниркових судин, сцинтиграфії. Значне опущення нирки з легкістю визначається по характерній клінічній картині і даних об'єктивного дослідження.
Лікувати захворювання можна декількома способами. Етіологічний метод - оперативна фіксація блукає нирки - проводиться при 3 ступеня нефроптозу для нормалізації роботи органу та профілактики можливих ускладнень. Велика порожнинна операція в даний час проводиться рідко, перевагу надають малоінвазивні лапароскопічні техніки.
Зменшити підвищену рухливість органу сечовиділення можна і консервативними методами. Всім пацієнтам рекомендується дотримання дієти з обмеженням жирних смажених страв і важкої білкової їжі, адекватний харчової режим, виконання вправ ЛФК. Фіксація блукає нирки здійснюється за допомогою індивідуально підібраного корсета або бандажа.
Симптоматична терапія включає призначення:
- антибіотиків (при приєднанні інфекції);
- сечогінних препаратів;
- рослинних уросептиков;
- протизапальних засобів;
- спазмолітиків;
- анальгетиків.
Нефроптоз - захворювання з мізерною клінічної симптоматикою, здатне привести до серйозних наслідків. Своєчасна діагностика і надійна фіксація блукає нирки дозволить зберегти нормальну уродинаміку і уникнути розвитку ускладнень.