Досвід війни в Афганістані та Чечні переконливо довів, що значно поліпшити функціональні результати дозволило активне впровадження в практику військово-медичних установ сучасних медичних технологій, зокрема, пластичної хірургії та мікрохірургії, функціонально-стабільного остеосинтезу, артроскопії, ендопротезування великих суглобів і протезування куксою кінцівок.
Військові травматологи мають у своєму розпорядженні досвідом більше 1000 пластичних і мікрохірургічних операцій, виконаних у військовослужбовців з бойовими пораненнями кінцівок (Білоусов А.Є. Губочкін Н.Г. Юркевич В.В. Кузін В.В. Ніколенко В.К. Столярж А.В. Шумило А.В. та ін.). Значна кількість Аутотрансплантація і транспозиція комплексів тканин, мікрохірургічних швів периферичних нервів, магістральних судин, відновлення сухожиль кисті та пальців переконливо свідчать про те, що дані технології мають суттєві переваги перед традиційними методами лікування. Вони дозволяють в 94,7% спостережень домогтися повного приживлення кровозабезпечується клаптів, скоротити тривалі терміни госпітального лікування до шести тижнів, повернути в стрій 12,4% військовослужбовців строкової служби та 45% офіцерів, які вважалися раніше неперспективними для військової служби.
Артрологических тематика нашої діяльності включає стабільно функціональний остеосинтез внутрішньосуглобових переломів, малоінвазивні артроскопические технології та ендопротезування великих суглобів. Досвід більше 2 тис оперативних втручань на колінному, рідше - плечовому суглобах із застосуванням артроскопії показав, що впровадження цієї прогресивної технології дозволило в значній мірі (з 55 до 90%) підвищити точність і повноту діагнозу, істотно знизити травматичність внутрішньосуглобових операцій, особливо при видаленні куль , осколків; поліпшити візуальний контроль якості внесуставной репозиції і фіксації відламків, значно зменшити частоту різних ускладнень, характерних для традиційних артротоміі, скоротити терміни реабілітації потерпілих.
В області реконструктивно-відновлювальної хірургії наслідків бойових ушкоджень кінцівок застосовували зовнішній остеосинтез компресійно-дистракційними апаратами, рідше - декортикації і внутрішній функціонально-стабільний остеосинтез для лікування несправжніх суглобів (Гайдуков В.М. та ін.). Пріоритетним методом заміщення дефектів кісткової тканини була невільна кісткова пластика з кортікотомію одного або двох уламків в апараті Ілізарова. При вкороченні стегнової кістки застосовували комбінований метод подовження, суть якого полягає в тому, що процес формування регенерату здійснювали за допомогою зовнішнього апарату, а подальшу стабілізацію уламків - за допомогою внутрішнього функціонально-стабільного остеосинтезу спеціальними пластинами.
Відомо, що при підривах бойової техніки і транспорту у 14,6% постраждалих виникають компресійні переломи хребців. Співробітниками кафедри (А.К. Дудаєв) була розроблена і впроваджена внутрішня полісегментарна корекція і фіксація грудопоясничного відділу хребта стрижневий системою, яку відрізняють простота установки і безпеку методу. У постраждалих з гострою хребетно-спинно-мозковою травмою або її наслідками широко використовуються передові методики задневнутренней декомпресії і стабілізації хребта транспедикулярного або ламінарними системами (дула А.К. Орлов В.Г. Надуліч К.А. Теремшонок А.В.) або спеціальними пластинами. Сучасні системи стабілізації хребта дозволяють рано (через два тижні) активізувати потерпілого.
Активно впроваджуються в клінічну практику малоінвазивні методики стабілізації тазового кільця зовнішніми, а після стабілізації загального стану постраждалих - внутрішніми системами (дула А.К. Дидикін А.В.). Постраждалі отримують можливість ходити вже через 3-4 тижні після операції. Оснащення клініки сучасними системами навігації вже найближчим часом дасть можливість більш широко впровадити малоінвазивні технології накісткового і інтрамедулярного остеосинтезу в клінічну практику.
Розроблені стандарти хірургічного лікування поранених з вогнепальним остеомієлітом дозволяють не тільки радикально санувати гнійно-некротичний вогнище, але і виконати ряд реконструктивно-відновлювальних операцій, спрямованих на відновлення кісткової структури і функції кінцівки, домогтися стійкої ремісії у 92% поранених. В даний час розроблені принципи етапною і заключній реабілітації поранених в кінцівки по реабілітаційних програм, складеним в суворій відповідності з періодами раневого процесу.
Анатомічні результати лікування поранених в кінцівки показують, що зрощення переломів в звичайні терміни вдалося домогтися у 78,8% хворих. Укорочення і деформації кінцівок спостерігали у 21,2% військовослужбовців, хронічний остеомієліт розвинувся у 9,6%, дефекти кісток і несправжні суглоби сформувалися у 6,6%, у 7,3% поранених були сформовані кукси кінцівок. Функціональні результати лікування при використанні гіпсової пов'язки, так і апаратів зовнішньої фіксації були гірше: контрактури розвинулися у 72,6%, практично у всіх поранених спостерігали атрофію миші, їх фіброзне переродження відзначено у 16,9% хворих, судинні порушення були виявлені у 65, 4%. Стійкі контрактури частіше спостерігалися при тривалих термінах зовнішньої фіксації уламків апаратами.
Вивчення військово-медичних наслідків показало, що до військової служби з різним ступенем обмежень були визнані придатними 70,9% поранених з вогнепальними переломами довгих кісток. Вважаємо, що функціональні результати лікування були б набагато вище, якби в Збройних Силах належним чином функціонувала система відновного лікування поранених як на госпітальному, так і на санаторному етапах реабілітації.
Шаповалов В.М.
Клініка військової травматології та ортопедії ВМедА, м.Санкт-Петербург