Так як легені не мають сприймають біль нервами, болі в легенях не буває. Симптоми чисто легеневих захворювань - кашель і утруднене дихання. Єдиною частиною легенів, здатної давати больові відчуття, є плевра, трахея і великі бронхи.
У диференційно-діагностичному плані мають значення оцінка інтенсивності болю, її локалізація, зв'язок з диханням і кашлем, поява задишки, ефективність знеболюючою медикаментозної терапії. Інтенсивний біль в легенях свідчить про гостре захворювання і, як правило, вона поєднується з задишкою, посилюється при диханні, це біль плевральна. При гострих трахеїтах біль локалізується за грудиною і буває інтенсивної, посилюючи кашлем. Серйозна ознака - біль в грудній клітці, що поєднується з задишкою, особливо якщо вони важко піддаються лікуванню. Завжди слід уточнити залежність болю від положення тіла хворого і вплив руху на інтенсивність болю. Такий біль виникає при міжреберної невралгії, патології грудного відділу хребта, радикулітах, захворюваннях м'язів, плевриті. Слід також пам'ятати про проецирующейся і иррадирует болю. Біль за грудиною, в області серця, лівій половині грудної клітини, між лопатками нерідко з іррадіацією в ліву руку характерна для коронарної хвороби серця. Біль у грудній клітці виникає при перикардиті, захворюваннях аорти, тромбоемболії легеневої артерії, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатиті, поддиафрагмальном абсцесі і т.д.
При яких захворюваннях виникає біль в легенях
Причини болю в легенях:
1. Сухий плеврит
Найчастіше плеврит розвивається при туберкульозному процесі в легенях. Плеврит виникає також при пневмонії, абсцесі легенів, інфаркті легкого, пухлинах з ураженням плеври, ехінококозі, при травмах грудної клітки, ревматизмі, дифузних хворобах сполучної тканини (коллагенозах), уремії, хвороби крові.
Біль в грудях зазвичай одностороння, колючий, посилюється при глибокому диханні, кашлі, зміні положення тіла. Найбільш типова локалізація - нижні і бічні відділи грудної клітини. У положенні на ураженому боці біль вщухає, що пов'язано зі зменшенням рухів плеври, тому хворий інстинктивно займає таке становище.
2. Ексудативний плеврит
У більшості випадків причиною ексудативного плевриту є туберкульоз, проте він може бути і наслідком інших захворювань.
На початку плевральної ексудації відзначається біль у боці, обмеження дихальної рухливості ураженої боку грудної клітки, шум тертя плеври, виникає сухий болісний кашель. У міру накопичення випоту біль у боці зникає, з'являється відчуття тяжкості, деякий вибухне і згладжування міжреберних проміжків на хворому боці.
3. Крупозная пневмонія
Гостре інфекційне захворювання легень, захоплююче одну або декілька часток. Найбільш частим збудником є пневмокок.
Захворювання починається з появою колючої болю в грудній клітці, що супроводжується різким підйомом температури, ознобом, наростаючими симптомами інтоксикації, гіперемією щік, герпесом на губах, задишкою, ціанозом. Характерний сухий болісний кашель, що змінюється кашлем з виділенням іржавої мокроти, в'язкої консистенції з домішкою крові.
4. Спонтанний пневмоторакс
При пневмотораксі повітря надходить в плевральну порожнину до того, поки тиск в ній не досягне атмосферного або станеться колапс легені. Спонтанний пневмоторакс може розвинутися при травмі грудної клітини, туберкульозі легень, гнійних захворюваннях легенів, при раку легені, бульозної емфіземи, при прориві ехінококового міхура і повітряної кісти. Розрізняють відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. При відкритому пневмотораксі плевральна порожнина сполучається з атмосферним повітрям постійно - як при вдиху, так і при видиху. Закриття перфорації веде до того, що в плевральній порожнині встановлюється негативний тиск. Найбільш грізним є клапанний пневмоторакс, при якому повітря надходить в порожнину плеври під час вдиху, а під час видиху отвір закривається і повітря затримується в плевральній порожнині. В міру накопичення повітря тиск в плевральній порожнині наростає, середостіння зміщується в здорову сторону, легке на ураженій стороні спадає, виникають гемодинамічні порушення.
Спонтанний пневмоторакс виникає переважно у чоловіків молодого віку, проявляється раптової різким болем в грудній клітці, що підсилюється при диханні, розмові, фізичній напрузі. Біль зазвичай буває тривалою і супроводжується різкою блідістю шкірних покривів, слабкістю, холодним потом, малим частим пульсом, падінням артеріального тиску. Хворого турбують різка задишка, сухий кашель. З'являються тахікардія, ціаноз. Хворі вважають за краще знаходитися в положенні сидячи. Дихальні рухи грудної клітки поверхневі. Спостерігається відставання при диханні і нерідко розширення відповідної половини грудної клітки. Голосоветремтіння на ураженій стороні відсутня.
5. Рак легенів
Біль в грудях може виникати в пізній стадії хвороби.
Інші клінічні симптоми залежать від локалізації пухлини, близькості її до бронхіальному дереву, швидкості росту пухлини і залучення в процес прилеглих органів. Якщо запальний перифокальний процес при раку легкого досягає плеври, то розвивається геморагічний ексудативний плеврит.
Характер болю різний: гострий, колючий, що оперізує, підсилюється при кашлі, диханні. Біль може охоплювати певний район або половину грудної клітки, можлива її іррадіація в руки, шию, живіт і т.д. Біль стає особливо інтенсивним і болісним при проростанні пухлини в ребра, хребет зі здавленням нервових корінців. Виділяють особливу форму раку легкого (Пенкоста) з болісним плекситом.
Біль може бути в хребті і кінцівках, що пов'язано з метастазуванням пухлини. У пізній стадії з'являються задишка, кашель, кровохаркання, лихоманка, наростаюча слабкість, схуднення. Стан хворого вкрай важкий. Вислуховуєтьсяослаблене дихання з великою кількістю вологих дрібнопухирцевих хрипів.
6. Біль кісткового походження
Причиною можуть бути наступні патологічні процеси:
1) травма;
2) запальні захворювання:
а) остеомієліт ребер і грудини - посттравматичний, гематогенний або при переході гнійного процесу з плевральної порожнини на кісткову тканину; характерні місцева припухлість, яка поширюється по ходу ребер, гіперемія, іноді флуктуація. Пальпація ребер різко болюча. Можуть утворитися свищі. Як правило, процес супроводжується підвищенням температури, ознаками інтоксикації;
б) туберкульоз ребер (результат гематогенної дисемінації), для якого характерно більш млявий перебіг, характерне утворення холодного абсцесу, а в подальшому свища;
в) актиномікоз ребер, що розвивається як ускладнення актиномікозу легень; характеризується твердим глибоким інфільтратом, свищами, гноєм на шкірної поверхні;
г) сифілітичне ураження кісток, що спостерігається в третинному періоді, частіше уражається ключиця;
3) діпластіческіе і пухлинні процеси
а) первинні пухлини, серед яких найбільш часто зустрічаються доброякісні хондроми на місці з'єднання кісткової тканини і хрящової частини ребра. Біль з'являється лише при значних розмірах пухлини. Хондросаркома зазвичай локалізується в задньому відділі ребра. До більш рідкісних форм відносяться мієлома, ендотеліома Юінга, фібросаркома, нейросаркома;
б) метастатична поразка кісток. Найбільш часто зустрічаються метастази легень, молочної залози, передміхурової залози;
в) пухлиноподібні процеси, серед яких виділяють хондроматоз кісток, еозинофільну гранульому, кісткові кісти, псевдоопухоль ребрових хрящів - синдром Титце. Останній характеризується припухлістю і болючістю при пальпації реберних хрящів зліва, головним чином III і IV ребер;
4) дистрофічні процеси. Остеопороз, остеомаляція кісток. Спостерігаються при ендокринних захворюваннях і як ускладнення кортикостероїдної терапії.
7. Біль суглобового походження
Причиною можуть бути наступні захворювання:
1) артрити:
а) травматичний;
б) хвороба Бехтєрєва, яка в 90% випадків зустрічається у чоловіків молодого віку.
Характерно поступове початок, хронічне прогресуюче протягом з переважним ураженням суглобів хребта і міжхребцевих зв'язок. Відбувається поступове анкилозирование:
в) артрити інфекційно-метастатичного походження, що розвиваються при остеомієліті, туберкульозі, актиномікоз та сифіліс. Рідше причинами болю в грудній клітці можуть бути артрити ревматичної та інфекційно-алергічної природи. Характерні гіперемія, припухлість суглобів, різка болючість при русі і пальпації суглобів, обмеження функції;
2) артрози. Найбільш часто зустрічається деформуючий остеоартроз хребта;
3) пухлини суглобів.
8. Біль м'язового походження
Причиною є міозити різного походження:
а) гострі інфекції (грип, гонорея, черевний тиф);
б) хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс);
в) хвороби обміну (цукровий діабет, подагра);
г) м'язове перевтома, травма. Характерними симптомами є припухлість, ущільнення, болючість ураженої м'язи при русі і пальпації. Біль у лівій половині грудної клітини може відзначатися при надмірній гіпертрофії передньої сходовому м'язи.
До яких лікарів звертатися, якщо виникає Біль у легенях
пульмонолог
кардіолог
травматолог
онколог