Болі в НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК: остеоід-остеома БЕДРА
Саша П. 14 років. З анамнезу відомо, що протягом року дитину турбували болі в лівому колінному суглобі, потім вони локалізувалися у верхній третині стегна і посилилися. Протягом останніх місяців дитина знаходиться на щоденному обезболивании нестероїдними протизапальними препаратами. Госпіталізовано для обстеження. На рентгенограмі виявлено вогнище розрідження кісткової тканини з перифокальним склерозом в проекції шийки лівого стегна (рис. 12.1). Дитині була виконана магнітно-резонансна томографія (МРТ), на якій визначилися ознаки остеоіда-остеоми шийки лівої стегнової кістки - ділянку розрідження кісткової тканини в області шийки стегна з вогнищем перифокального склерозу (рис. 12.2).
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
Остеоід-остеома - доброякісна пухлина кістки остеогенного походження.
Хворий скаржиться на болі ниючого характеру в осередку ураження, що тривають в спокої і значно посилюються вночі, позбавляючи сну. У ряді випадків характерним симптомом є саме нічні болі.
Рентгенологічна картина уточнює діагноз: пухлинна тканина виявляється у вигляді округлого або овального вогнища розрідження кістки (гніздо пухлини) невеликих розмірів (до 1 см), з щільними кістковими включеннями (крихітні круглі секвестри). Осередок оточений склеро- зірованним кісткою.
Треба відзначити, що діти найчастіше локалізують біль в області не тазостегнового, а колінного суглоба. Саме тому при скаргах дитини на болі в області колінного суглоба і відсутності клини
Дитині була виконана малоінвазивна внутріочаговое резекція остеоіда-остеоми шийки лівої стегнової кістки: через 2-сантиметровий розріз по латеральної поверхні лівого стегна під періодичним контролем многоосевой рентгеноскопії до вогнища проведена спиця, яка використана в якості провідника для полого свердла, яким виконано руйнування патологічного вогнища остеоіда- остеоми. Дитина на 1-у добу після операції відзначив відсутність нічних болів.
На контрольній КТ на рівні шийки лівої стегнової кістки, починаючи нижче великого вертіла і межвертельной області, визначається канал шириною до 8-9 мм, що закінчується на рівні дефекту округлої форми діаметром до 10 мм (рис. 12.3). Дитина виписаний додому в задовільному стані на 8-у добу після операції. При контрольному дослідженні через рік патологічні осередки не визначаються, скарг немає.
ЛІКУВАННЯ
Лікування полягає в хірургічному видаленні пухлини. При цьому важливо видалення не склеротичних мас, а саме «гнізда» пухлини, тобто маси тканин в проекції вогнища розрідження кісткової тканини. Після видалення «гнізда» склероз кістки поступово зникає, а больовий синдром проходить відразу після видалення вогнища. Тому часто методом вибору може з'явитися НЕ сегментарная або крайова резекція, а малоінвазивні методи видалення пухлини з використанням рентгенологічного контролю.
КЛЮЧОВИЙ МОМЕНТ!
- Скарги на болі в області колінного суглоба в дитячому віці часто свідчать про локалізацію патологічного вогнища в області проксимального відділу стегна.
- Для повного лікування остеоіда-остеоми немає необхідності в тотальній резекції патологічного вогнища, досить видалення «гнізда» пухлини.
Мал. 12.1. Рентгенограма при надходженні: остеоід-остеома шийки лівої стегнової кістки - стрілкою позначена зона розрідження кісткової тканини ( «гніздо» остеоіда-остеоми) з перифокальним склерозом
Мал. 12.2. Магнітно-резонансна томографія при надходженні: остеоід-остеома шийки лівої стегнової кістки - стрілкою позначена зона розрідження кісткової тканини ( «гніздо» остеоіда-остеоми) з перифокальним склерозом
Мал. 12.3. Комп'ютерна томографія з ЗО-моделюванням після видалення «гнізда» пухлини: видно сформований тунель до патологічного вогнища