Середньостатистична людина протягом дня проводить велику кількість часу на ногах. Тому не дивно, що на наші нижні кінцівки доводиться величезне навантаження. Поки організм молодий, а людина регулярно займається спортом, його ноги витримують сучасний ритм життя. Але з часом, людське тіло перестає справлятися з пропонованими йому навантаженнями, і розвивається безліч захворювань опорно-рухового апарату, в тому числі і захворювання нижніх кінцівок. Це найбільш характерно для людей, які на роботі багато часу проводять у вертикальному положенні, наприклад, вчителі, спортсмени і лікарі деяких спеціальностей.
Втома в ногах
До найбільш поширених захворювань нижніх кінцівок відносяться:
- варикозна хвороба вен нижніх кінцівок;
- різні деформації стопи (плоскостопість, вальгусна деформація першого пальця і молоткообразная деформація другого пальця стопи);
- захворювання суглобів (деформуючий артроз, пошкодження менісків і зв'язкового апарату);
- різні травми (розриви зв'язок і сухожиль, переломи кісток, вивихи).
Існує ряд фонових захворювань, ускладнення яких призводять до необхідності оперативного втручання на нижніх кінцівках. Такий патологією є цукровий діабет і облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Не можна забувати про гнійні захворювання (флегмони, абсцеси), а також доброякісні та злоякісні новоутворення. Детальніше хотілося б зупинитися на варикозної хвороби і методи її лікування.
Варикозна хвороба: етіологія, патогенез, клінічна картина
Варикозна хвороба нижніх кінцівок являє собою розширення поверхневих вен гомілок і стегон, а також неспроможність клапанного апарату цих вен. Основними причинами даної патології вен є: спадкова схильність, спосіб життя пов'язаний з підвищеним навантаженням на нижні кінцівки, гіподинамія.
Спадкова схильність проявляється в дефекті сполучної тканини венозної стінки, в результаті чого виникають передумови до її витончення і розтягування. Ця схильність реалізується при застої венозної крові в ногах. На даному етапі з'являється пастозність стоп і гомілок, важкість у ногах до кінця дня. При прогресуванні захворювання, з'являється косметичний дефект у вигляді варикозних вузлів на ураженій кінцівці.
Надалі до вищеописаних симптомів приєднуються набряки на ногах і біль. В результаті тривалого набряку виникає порушення трофіки тканин, що призводить до зміни кольору шкіри і утворення тривало не загоюються виразок. Крім того, в варикозних розширених венах утворюються тромби, що може ускладнитися тромбофлебітом.
Лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок
На ранніх стадіях, до появи явищ хронічної лімфовенозної недостатності, можливо консервативне лікування і носіння компресійного трикотажу. Однак, як показує практика, ці заходи часто лише дозволяють відстрочити хірургічне лікування вен.
Існує безліч хірургічних методів лікування вен. Це і комбінована флебектомія, і ендовенозная лазерна коагуляція, і радіочастотна абляція. Комбінована флебектомія є найбільш радикальним методом. Найкращий варіант операції повинен вибрати фахівець після ретельного обстеження пацієнта.
Важливим аспектом хірургічного лікування є анестезіологічне посібник. Тут теж можливо кілька варіантів, кожен зі своїми плюсами і мінусами.
Варіанти анестезії при втручаннях на нижніх кінцівках
Загальна анестезія (внутрішньовенний наркоз, ендотрахеальний наркоз). Даний вид анестезії дуже зручний для хірурга, але при операціях на венах використовується не так часто, так як важко переноситься пацієнтами і має ряд ускладнень.
Провідникова анестезія - хороший вибір при операціях на одній кінцівки. Однак, технічно дуже складно вимкнути больову чутливість повністю. Може застосовуватися при високій кваліфікації лікаря-анестезіолога.
Місцева анестезія використовується при невеликому обсязі операції. Якщо ж планується радикальне втручання або операція з видалення злоякісного утворення, то доцільно використовувати епідуральну анестезію. Даний метод має ряд переваг: високу безпеку, хороше знеболення і вимикання рухової активності кінцівки, пацієнт знаходиться в свідомості під час операції, чутливість і рухи відновлюються через декілька годин після оперативного посібники.
Лікар проводить епідуральну анестезію
Методика виконання даної анестезії наступна: в положенні на боці, в проекції між 4 і 5 поперекових хребців, проводиться знеболювання шкіри і підлеглих тканин розчином Новокаїну (або лідокаїну). Потім голку для спінальної пункції вводять в епідуральний простір спинного мозку, встановлюють катетер. Після чого прикріплюють його до шкіри і вводять анестетик, найчастіше Маркаін. Коли препарат починає діяти, пацієнт може вказувати на різні відчуття, такі як поколювання, слабкість, «холод» в ногах. Через кілька хвилин після введення анестетика хірург оцінює наявність руху і чутливості в кінцівках. Крім того, лікар-анестезіолог використовує седативні препарати для того, щоб заспокоїти хворого.
Існує ряд протипоказань до проведення епідуральної анестезії:
- синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання і інші коагулопатії, що супроводжуються кровотечею, або високим ризиком його розвитку;
- захворювання або ураження шкіри спини в місці виконання пункції;
- деякі захворювання ЦНС і спинного мозку;
- аритмія і гіпотонія;
- виражене викривлення поперекового відділу хребта;
- ожиріння III ступеня;
- алергія на препарат для анестезії.
Як і у будь-якого інвазивного втручання, в процесі і після виконання епідуральної анестезії можливі ускладнення:
Головні болі відносять до пізніх ускладнень після проведення епідуральної анестезії
- неповна анестезія;
- можливо всмоктування анестетика в кровотік і надання системної дії на організм (у кожного препарату свій ефект);
- порушення рухів в кінцівках, рідко параліч.
Варто відзначити, що дані ускладнення вкрай рідкісні і виникають раз в 50000 - 80000 випадків.
Таким чином, епідуральна анестезія є одним з основних варіантів знеболювання при операціях на нижніх кінцівках. Вона може застосовуватися і в поєднанні із загальним наркозом при травматичних операціях, коли необхідно продовжити знеболювання в ранньому післяопераційному періоді, що, безсумнівно, покращує якість життя і реабілітацію пацієнтів.