Хірургічне лікування туберкульозу. Показання до операції при туберкульозі
Туберкульоз легень є неспеціалізованим інфекційним захворюванням і детально описується в особливому курсі. У цьому розділі ми торкаємося лише одного, але дуже серйозного розділу фтизіатрії - хірургічного лікування цього захворювання.
Удачі грудної хірургії. анестезіології, реаніматології та хіміотерапії суттєво розширили можливість застосування і діапазон хірургічних втручань при туберкульозі легенів. Зросла ефективність операцій, знизився операційний ризик. Численні оперативних втручання, використовувані при легеневій туберкульозі, можливо класифікувати в такий спосіб: 1) резекції легкого; 2) коллапсотерапевтіческіе операції; а) торакопластіка, б) екстра плевральний пневмоліз; 3) операції на каверні: а) дренування каверни, б) кавернотомія; 4) видалення казеозних лімфатичних вузлів; 5) операції на бронхах: а) перев'язка бронха, прошивання і розсічення бронха, б) резекція і пластика бронха.
З перерахованих операції деякі виробляються досить часто (резекція легені, торакопластіка), інші - значно рідше. Ряд операцій, якісь активно використовувалися при туберкульозі легенів 10-20 років тому, вийшли з ужитку і зараз мають лише історичне значення (пережигание і перетин плевральних зрощень у хворих з неприродним пневмотораксом, перев'язка легеневих артерій і вен, операції на диафрагмальном нерві).
При всіх хірургічних втручаннях з приводу туберкульозу легхіх в доопераційному та післяопераційному періодах виконують комплексне лікування у вигляді гігієно-дієтичного режиму і застосування туберкулостатичних препаратів. У випадках відповідних показань використовують крім цього стимулюючу, десенсибілізуючу і гормональну терапію. У разі якщо в передопераційному періоді діагностують туберкульозне ураження бронхів, виконують ендобронхіальное лікування (лікувальні бронхоскопії, інтратрахеально вливання лікарських препаратів, інгаляції).
Резекція уражених ділянок легкого є основною, найбільш поширеною операцією при туберкульозі легенів. Показання до резекції бувають безвідносно і відносними. При повних показаннях інші способи лікування туберкульозу легенів представляються неефективними і лише резекція легені дозволяє розраховувати на успіх. При відносних показаннях ймовірно і консервативне лікування. У клінічній практиці найчастіше доводиться оперувати хворих з туберкулома легких, кавернозним і фіброзно-кавернозний туберкульоз.
Туберкулома - це, в більшості випадків, округлий, покритий фіброзною капсулою фокус казеозного некрозу діаметром не менше 1,5-2 см. Фіброзна капсула туберкуломи фактично непроникна для циркулюючих і крові туберкулостатічсскіх препаратів. У тубсркуломе серед казеозних мас зможуть бути залишки елементів легеневої паренхіми, еластичних волокон, стінок судин або бронхів. Час від часу в туберкуломах спостерігаються вапняні включення. У більшості хворих з туберкуломамн легких є різні показники активності туберкульозного процесу і відзначається його прогресувати. Більш досить часто прогресувати відзначається в тих випадках, в той час, коли в туберкуломи є pacпад, і при наявності в одній частці легені декількох туберкулом.
Операція з приводу туберкуломи продемонстрована в будь-яких ситуаціях, в той час, коли протягом туберкульозного процесу ускладнюється періодичними загостреннями, якісь проявляються субфебрнльной температурою і симптомами інтоксикації, при бацілловиделеніе, підвищення розмірів туберкуломи або появі в ній порожнини розпаду, множинних туберкуломах в одній частці легені, туберкуломах діаметром більше 2-3 см, специфічному ураженні бронхів. Прямим показанням до операції є крім цього труднощі диференціальної діагностики між туберкуломой і периферичних рак легені. У деяких випадках показанням до своєчасного лікування можливо перешкода до роботи за професією (педагоги, лікарі-педіатри, працівники харчоблоків та ін.).
Хворим кавернозний туберкульоз резекція легені продемонстрована, в разі якщо консервативне лікування не веде до ліквідації порожнини розпаду в легкому, а також у випадках, в той час, коли є один або пара наступних ускладнюють факторів: бронхостеноз, поєднання каверни і туберкуломи, множинні каверни в одній частці, що триває бацілловиделеніе.
При фіброзно-кавернозному туберкульозі в легеневої тканини розвиваються незворотні морфологічні трансформації. Зцілення, в більшості випадків, можливо досягнуто лише в слідстві хірургічного втручання - резекції легкого, яка постачає досить радикальне видалення необоротно поміняних ділянок легеневої тканини і бронхіального дерева. Резекція легені повністю продемонстрована при полікавернозний ураженні легкого або його частки, величезних кавернах, ателектазах, фіброзно-склеротичних трансформаціях, бронхоектазах і бронхостеноз.
При вирішенні питання про можливість резекції легкого з приводу туберкульозу принципово важливо оцінити ступінь активності туберкульозного процесу (фазу), його поширеність, стан бронхіального дерева, функціональні можливості апарату зовнішнього дихання, серця, печінки, нирок. Ступінь активності туберкульозного процесу має вирішальне значення для визначення доцільного терміну своєчасного втручання. При операціях в фазі спалаху досить часто з'являються загострення і рецидиви туберкульозного процесу в післяопераційному періоді, виходячи з цього в ході передопераційного лікування принципово важливо домогтися великий стабілізації туберкульозного процесу.
Поширеність патологічних трансформацій в легких і функціональні можливості апарату зовнішнього дихання мають дуже величезне значення при вирішенні питання про можливість резекції та її допустимому обсязі. Резекцію легені з приводу туберкульозу добре переносять діти, в повній мірі задовільно - дорослі і істотно гірше-люди похилого віку. Отр встановленні протипоказань до резекції віковим фактором потрібно приділяти належну увагу.
Вам це сподобається:
- Гінеколог новосибірськ відгуки