Біль за грудиною завжди з'являється в самий невідповідний момент; людина, як правило, не готовий до такої ситуації, - виникає паніка, що супроводжується страхом за своє життя. Йдуть в хід серцеві краплі, таблетки під язик і т. Д. Але переважна більшість людей надходять абсолютно логічно і правильно - відразу звертаються до лікаря, оскільки причин виникнення болю за грудиною дуже багато. Це можуть бути, безпосередньо, хвороби серця (ішемічна хвороба. Стенокардія. Інфаркт міокарда), і деякі захворювання інших органів і систем організму. Тобто, причини, що викликають біль в області серця, можуть бути «серцевими» і «не серцевими».
Болі в області серця різноманітні за інтенсивністю і характером; від відчуття дискомфорту до, пронизуючих, що стискають, нестерпних «кинджальних» болів. Можуть виходити з певної ділянки локально (область серця), але можуть бути розлитими (по всій грудній клітці). Біль за грудиною може з'явитися, як при фізичному перенапруженні, так і в стані спокою, може тривати від декількох хвилин до декількох годин і навіть днів, змінюючись за інтенсивністю в залежності від рухів і положення тіла.
За походженням розрізняють:
- ангінозний біль, причиною якої є ішемічна хвороба;
- кардиалгии, що виникають внаслідок вад, запальних і вроджених захворювань серця, вегетативних порушень, захворювань нервової, м'язової, систем організму, легких, шлунково-кишкового тракту, гормональних порушень.
Біль в серці, що виникла через захворювань серця
Ангинозная біль є наслідком патологічного процесу, обумовленого недостатністю кровопостачання міокарда, і проявляється клінічними формами ішемічної хвороби серця. гострої (стенокардія. інфаркт міокарда) і хронічної (кардіосклероз).
Гостра, що стискає, яка пече, що давить біль за грудиною при стенокардії обумовлена звуженням просвіту артерій серця. Гострий дефіцит кровопостачання міокарда, викликає гострий больовий напад, - стан, що виникає внаслідок фізичного або емоційного перенапруження. Біль при стенокардії, супроводжується задишкою, може стихати при припиненні фізичного зусилля, а також після прийому нітрогліцерину сублінгвально (під язик).
Інтенсивна, тривала, пекуча, роздирає біль при інфаркті міокарда обумовлена гострою ішемією міокарда, причиною виникнення якої є розрив атеросклеротичної бляшки з утворенням тромбів в коронарних судинах. Наслідком патологічної ішемії є виникнення в серцевому м'язі вогнищ некрозу, кількість і глибина проникнення яких в тканини міокарда визначають інтенсивність ангінозного болю і тяжкість загального стану хворого. Нітрогліцерин не здатний зняти (купірувати) напад болю при інфаркті міокарда.
Серед інших «серцевих» причин болю в області серця слід зазначити перикардит (запалення серцевої сорочки) і міокардит (запалення міокарда). Гострі, колючі болі, що супроводжуються лихоманкою і загальним нездужанням (наслідок вірусної інфекції). Пролапс мітрального клапана, міокардіодистрофія, і дуже рідкісна патологія - розшарування аорти також можуть бути причиною раптової та інтенсивної болю в грудній клітці.
Біль в серці, що виникла з інших причин
Кардіалгія - біль в області серця, яка може бути колючої, ниючий, в рідкісних випадках гнітючої, частіше нетривалої (блискавичний прокол), може віддавати в ліве плече і руку, але ніколи не стихає після прийому нітрогліцерину.
Поки не уточнений діагноз, будь-яка біль в лівій половині грудної клітини може розцінюватися як кардіалгія.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
Раптова, інтенсивна біль у грудях, що супроводжується задишкою, страхом смерті, серцебиттям, втратою свідомості, що виникла через закупорки тромбом великої кровоносної судини організму - легеневої артерії.
неврологічні захворювання
Кардіалгіческій синдром може проявлятися при здавленні нервових стовбурів (корінцевий синдром), що спостерігається при шийному остеохондрозі і грижі міжхребцевого диска (ураження периферичної нервової системи). Витягування руки або відведення її в сторону може викликати біль у грудях, що ніяк не має зв'язку з фізичним зусиллям, а викликано лише певним становищем або рухом голови і рук. Лівобічна міжреберна невралгія, оперізуючий лишай також можуть викликати досить сильний біль, що підсилюється при пальпації, локалізація якої, як правило, в міжреберних проміжках.
Біль, що виникає в області серця при поворотах тулуба, нахилах, рухах рук, іноді навіть при глибокому вдиху характерна для грудного радикуліту. Колючий біль з локалізацією в області верхівки серця (область лівого соска) і посилюється при хвилюванні, характерна для неврозів.
захворювання легенів
Плеврит може викликати гостру, обмежену біль в грудях, що посилюється при кашлі, чханні. Бронхіальна астма, пневмоторакс (спали легке) також проявляються болем в грудній клітці.
Захворювання шлунково-кишкового тракту
Ниючий загрудинний біль, що виникає відразу після прийому їжі, характерна при виразці в пролабує частини шлунка. При переході у вертикальне положення, як правило, біль починає стихати.
Кардіалгія, що має зв'язок з проходженням їжі по стравоходу, може спостерігатися при езофагіті, виразковій хворобі стравоходу, спазмі стравоходу. Здуття шлунка, кишечника також можуть спровокувати ниючий біль за грудиною, а інтенсивний біль праворуч від грудини може спостерігатися при обмеженні кишки.
ревматичні хвороби
Колючий, ниючий, постійна, біль за грудиною, може спостерігатися при ревматичному міокардиті і перикардите (ревматичний панкардіт).
гормональні порушення
У клімактеричному періоді симптоми кардиалгии найбільш виражені: відчуття дискомфорту (тяжкості) за грудиною, пекуча, ріжуча, проколюють біль в області верхівкового поштовху, різна за тривалістю, що імітує стенокардію спокою (виникає в нічний час), пов'язана, як правило, з вегетативними порушеннями. Приступ супроводжується «припливом», посиленим потовиділенням, підвищеною дратівливістю, емоційністю, сильними головними болями, відчуттям зупинки серця, спазмами в горлі. Часто присутній пароксизмальної запаморочення, страх смерті. В кінці нападу - різка слабкість, профузне потовиділення, поліурія.
Кардіалгія часто спостерігається і в період статевого дозрівання (пубертатний період), але симптоми дисгормонального стану істотно менш виражені, ніж у період клімаксу.
Найважливішим кроком в процесі обстеження є визначення причини, що викликала біль в серці. Правильно встановлений діагноз - перша сходинка на шляху одужання. Сучасні діагностичні центри, кабінети оснащені спеціальним медичним обладнанням, що дозволяє швидко і правильно встановити діагноз в результаті проведення досліджень: електрокардіографії, фонокардіографії, добового ЕКГ - моніторингу, ехокардіографії, коронарографії, ангіографії.
Виявити «несерцевих» причину загрудинноїболю допоможуть дослідження: ультразвукове, рентгенографическое, магнітно-резонансна томографія та ін. Діалог лікаря з пацієнтом дозволить зібрати повний анамнез, намітити обсяг обстеження та консультації вузьких фахівців, призначити медикаментозну терапію.