Бореліоз нервової системи. Клініка і діагностика нейроборрелиоз
Borrelia burgdorferi. afzelii і garinii - збудники описаного в Європі синдрому Гаріна- Бужани-Баннварта. а В. burgdorferi - збудник описаної в США хвороби Лайма (за назвою міста Лайм в штаті Коннектикут). Борелії представляють собою різновид спирохет і переносяться кльошами. При інфікуванні розвивається локальне почервоніння шкіри, зазвичай у вигляді рашіряющегося кільця (хронічна мігруюча еритема) і, як правило, грипоподібні симптоматика.
Вже на ранніх стадіях може спостерігатися гострий дисемінований бореліоз, а значно пізніше - хронічний бореліоз. Різноманіття клінічних проявів, а також ту обставину, що у 10-15% здорового населення виявляються позитивні серологічні реакції на боррелии, дозволяє запідозрити бореліоз при наявності у пацієнта практично будь-яких неврологічних проявів.
На ранній стадії. поки інфекція залишається локальною, спостерігається хронічна мігруюча еритема або інші, менш характерні шкірні прояви, зокрема шкірна еритема з лімфогістіоцитарною інфільтрацією. Подібні реакції зустрічаються менш ніж в 25% випадків бореліозу. У разі настання диссеминированной стадії захворювання (стадія 2) виникають головний біль, лихоманка, м'язово-скелетні болі, артралгії, а також генералізована лімфаленоіатія.
Еритема на цій стадії може бути множинною. У 15% пацієнтів з дисемінований бореліоз є неврологічні прояви у вигляді менінгіту, краніальної невропатії, радикулоневритів, плексита, енцефаліту або поєднання цих синдромів. Найчастіше виявляється лімфоцитарний менінгіт з одно- або двостороннім ураженням лицьового нерва або множинним радікулопев-ритом, рідше - Монофокальна або мультифокальний енцефаліт або васкуліт.
Радикулоневрит протікає зазвичай з інтенсивними болями і може бути домінуючим проявом. Через кілька тижнів після інфікування може розвинутися ураження серця, як правило, у вигляді порушень провідності, рідше у вигляді миоперикардита з дисфункцією шлуночків. Для хронічної генералізованої стадії бореліозу характерні аргралгіі (в 60% випадків) і шкірні прояви (хронічний атрофічний акродерматит). До неврологічним проявам даної стадії відноситься помірно виражена і неспецифічна енцефалопатія з помірними порушеннями пам'яті, коливаннями настрою або лейкоенцефалопатія із спастичним парапарезом і порушеннями сечовипускання.
При гострому боррелиозе в ЦСР виявляється лімфоцитарний плеоцитоз до 100 / мкл. При хронічних формах кількість клітин в ЦСР злегка підвищений або залишається нормальним. Діагноз підтверджується серологічним дослідженням з виявленням антитіл, що відносяться до IgG і IgM, і є достовірним в тих випадках, коли протягом декількох тижнів відбувається сероконверсія. Титр IgM зростає і виявляється найбільш високим через кілька тижнів після початку захворювання, a IgG - через кілька місяців або років.
При нейроборрелиоз діагноз підтверджується виявленням специфічних антитіл в ЦСР (193, 380). При інтерпретації позитивних результатів слід враховувати, що. по-перше, у 1 0-1 5% здорового населення в крові виявляються антитіла, що відносяться до IgG, по-друге, можливі перехресні реакції при інших спірохстозах, наприклад при сифілісі, по-третє, можливі хибнопозитивні результати при колагенозах. Для виключення нейроборрсліоза при позитивному результаті серологічного дослідження крові (виявленні антитіл) слід провести люмбальна пункція і отримати негативну реакцію в ЦСР.
При гострому нейроборрелиоз застосовують цефтріікеон (2 г в день п / в), цефотаксим (2 г 3 рази на день в / в) або пені ціні н в дозі 20-24 млн ОД в день протягом 2 тижнів. При лимфоцитарном менингорадикулит можливе призначення доксицикліну по 100 мг 2 рази на день всередину протягом 2 тижнів. Хронічний нейроборрелиоз вимагає лікування цефтріаксопом, цефотаксиму або • пеніциліном в тих же дозах, що і при гострому нейроборрелиоз, всі зазначені препарати призначаються в / в протягом 3-4 тижнів. При ізольованому ураженні лицьового нерва можливе застосування всередину доксицикліну по 1 00 ж 2 рази в день або імоксіціміна по 500 мг 3 рази на день протягом 3 тижнів На перебіг больового синдрому при нейроборрелиоз позитивний ефект роблять кортикостероїди.