Душевна хвороба змінює душевну особистість - ту суму якостей, яка для нас в набагато більшій мірі, ніж фізич-ські особливості, представляє справжню сутність людини.
Всі відносини хворого до зовнішнього світу внаслідок цього ко-ренним чином змінюються. Знайомство з усіма цими рас-розладами виявляється тому багатим джерелом для дослідження духовного життя взагалі. Воно відкриває нам не тільки багато її загальних законів, а й дає можливість глибоко заглянути в історію розвитку людського духу, як в окремих-ном індивідуумі, так і в усьому людстві; воно дає нам, на-кінець, правильний критерій для розуміння деяких течій в сфері психології та моралі, в сфері релігії і спокуса-ства, для розуміння явищ нашого суспільного життя.
Однак не ці багатосторонні відносини до багатьох важ-нейшим питань людського існування роблять знаком-ство з психічними розладами безумовно необхідним для лікаря, а перш за все їх надзвичайна практична важ-ність. Душевна хвороба, навіть в самих легких формах, принад-лежить до найважчим страждань, які тільки доводиться використовувати лікаря; тільки відносно незначна частина душевнохворих отримує поліпшення і повне одужання в строгому сенсі цього слова. При цьому душевнохворих, які не вва-тая величезної кількості психопатів, легко недоумкуватих, пья-ниць і ідіотів, в даний час налічується в Німеччині навряд чи менше 230000, і число це зростає, мабуть, з вужа-сающей швидкістю. Значною мірою це зростання числа ду-шевнобольних обумовлюється кращим знанням душевних хвороб, більш широким піклуванням про хворих, також возрас-тане затруднительностью домашнього догляду і таким чином є лише позірним. Але якщо ми згадаємо, що в. -. всіх надходжень до лікарні хвороба обумовлюється злоупот-ребленіе спиртними напоями або сифілітичної ін-фекции, т. е. причинами, поширення яких внаслідок швидкого зростання міст виразно збільшується, то ми не зможемо відмовитися від припущення, що число ду-шевнобольних в населенні зростає , не тільки абсолютно, але і відносно. Жахливо велике число самогубств у містах, також як поява раніше невідомих захворювань (морфи-нізм, кокаінізі, травматичний невроз, можливо, також параліч) можуть тільки підтвердити цей погляд.
Кожен душевнохворий становить відому небезпеку як для оточуючих, так особливо для самого себе. Принаймні. самогубств обумовлені душевним розладом, але також статеві злочини, підпали, навіть небезпечні напади, крадіжки, шахрайства часто відбуваються душевнохворими. Безліч сімей розоряється завдяки своїм душевнохворим членам або внаслідок безглуздої витрати коштів, або від по-статечного розлади господарства внаслідок їх тривалої хвороби і нездатності до праці. Тільки деяка частина невиліковних хворих швидко гине; більша ж частина недоумкуватими і біс-Помічна тягне життя десятками років і представляє для себе і громади з року в рік дедалі більше тягар, тяжкість якого глибоко відбивається на всій народного життя.
На підставі всього цього для лікаря збільшується зобов'язаний-ність по можливості краще ознайомитися з сутністю і проявом душевних хвороб. Якщо межі його влади, порівняно з потугою противника дуже невеликі, то все ж кожному лікарю надається досить можливості внести свою лепту у справу попередження і полегшення біс-граничного горя, яке заподіюють щорічно душевними болез-нями. Найбільш вдячним об'єктом служить, безсумнівно, боротьба з алкоголем і сифілісом, а потім з морфієм і кокаїном, згубну дію яких є значною мірою ре-зультатом діяльності самих лікарів. Багато що можуть зробити також домашні лікарі для попередження шлюбів душевно-хворих або психічно обтяжених осіб, для розумного вос-харчування і при виборі занять для схильних до захворювання дітей. Головною ж їх завданням є вчасно-менное розпізнавання небезпечних ознак хвороби, щоб б-стрим втручанням попередити самогубства або нещасні випадки і надати відповідну допомогу. Але і у численних хворих, які ніколи не дійдуть до ду-Шевня розлади у вузькому сенсі цього слова, лікар з пси-хіатріческім освітою проявить таке розуміння в справі розпізнавання і лікування психічних особливостей, що бу-дет багато винагороджений за витрачений на їх вивчення працю . Дуже часто доводилося мені бачити, що старі лікарі жало-валися на недостатність своїх психіатричних знань, т. К. Лише в життєвій практиці вони переконалися, яку важ-ву роль відіграє в повсякденній лікарській діяльності пра-вільная оцінка напівнормальних або цілком хворобливих душевних явищ. Мені нічого додати, що така оцінка з різних приводів постійно потрібно з боку судів, влади і професійних спілок.
Ясно, що більш глибоке знання може бути досягнуто в психіатрії, як і у всякій іншій відділі медицини, лише пу-тем тривалих і грунтовних занять предметом. Од-нако, і в більш короткий час можна досягти, принаймні, загальне знайомство з найбільш поширеними формами душевних розладів. Необхідно при цьому приватне дослід-вання та систематичне, тривале спостереження за можливості великого числа різноманітних випадків. Звичайно, і після 1-2 семестрів ревних клінічних занять начи-нающій ще дуже часто зустрічатиме такі випадки, де він не в змозі буде зробити вірну оцінку їх на підставі викладають і особистого досвіду. Чого, однак, можна домогтися порівняно скоро і що повинно вважати вже великим приоб-ретеніем, так це ясного розуміння властивих цій справі біль-ших труднощів і небезпек, придбання переконання, що правильне судження про душевнохворого вимагає значного досвіду і спеціальних знань.
Після цих коротких попередніх зауважень, ми пе-рейдів безпосередньо до розбору хворих. Перш за все, я представлю Вам (1-ий випадок) 59-річного сільського господаря, який поступив у клініку рік тому. Хворий вигля-дит набагато старшою за свої роки, особливо завдяки тому, що верхня щелепа позбавлена зубів. Він не тільки без труднощів розуміє питання, але і відповідає на них осмислено і прави-льно; знає, де знаходиться і як давно він тут, знає лікарів, вірно називає число і день тижня. Вираз обличчя у нього пригнічений. Кути рота кілька опущені, брови насуплені. Він дивиться здебільшого прямо перед собою, але коли з ним розмовляють, він поглядає на співрозмовника. На питан-си про хвороби він починає гірко скаржитися: він при надхо-ванні в клініку не всі розповів, він промовчав, що в юності згрішив, займаючись онанізмом. Все, що він робив, було погано. "Мені так страшно, так погано; я не можу лежати від страху. Боже, якби я не згрішив так тяжко ". Болен він буд-то б уже більше року, страждав головними болями і голово-кружляння. Почалося з болю в шлунку і хвороби серця. Він не міг працювати: "не було до цього ніякого полювання." Він не мав спокою, уявляв дурниці, як ніби хтось є в кімнаті. Одного разу йому здалося, ніби він бачить нечистого, як ніби його хотіли поцупити; це йому так здавалося. Хлопчиком він крав яблука і горіхи. "Совість говорила: це не добре. Тепер то-тілько під час хвороби вперше совість прокинулася ". "Я забав-лялся з коровою і з самим собою навіть. Я роблю собі тепер закиди з цього приводу ". Йому здавалося, що він відпав від Госпо-та й став поза законом. Апетит поганий. Стула немає. Він не може спати; "Коли дух не спить, в голову приходять всілякі думки". Він робив і дурості, пов'язував себе хустку по-коло шиї, щоб задушити себе; але робив він це досить серйозно. Три сестри і брат теж були хворі; сестри не так сильно, скоро одужали. "Брат наклав на себе руки в припадаючи-ке страху".