Синдром слабкості синусового вузла
Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) - стан, що включає різні порушення ритму і провідності (відмова синусового вузла, синусова брадикардія, порушення атріовентрикулярного проведення, синоатріальна блокада), які можуть спостерігатися окремо і в різних поєднаннях.
До інших проявів (ознаками) зараховують такі:
- уповільнене відновлення функції синусового вузла після передсердних екстрасистол і пароксизмів надшлуночкової тахікардії,
- брадісістоліческая форма фібриляції передсердь.
Брадикардія може супроводжуватися передсердними тахіаритміями (що носить назву синдром брадикардії-тахікардії). Синдром слабкості синусового вузла в плані симптомів може проявлятися запамороченням, рідкісним пульсом, перебоями в роботі серця, слабкістю.
До критеріїв загрози життю для хворого з Протипоказання відносять нижче перераховані:
- пресінкопальние стану;
- синкопальні стани, поява нападів Морганьї-Адамса-Стокса;
- безсимптомні тривалі паузи (звані асистолией) в роботі серця.
Часто медики виявляють такі причини Протипоказання у людей: ішемічна хвороба серця. ізольована хвороба провідної системи серця (хвороба Ленегра), артеріальна гіпертонія. Традиційно проводиться диференційний діагноз з лікарськими, або нейрогенними (вазовагальнимі) синусовим брадиаритмиями.
Для Дифдіагностика в більшості установ доступна проба з атропіном. Пацієнту вводять внутрішньовенно розчин атропіну сульфату в дозі 0,025 мг на 1 кілограм маси тіла хворого. Приріст частоти скорочень серця, більш ніж на 10% від вихідного рівня після введення таких ліків як атропін, і зникнення виявляється симптоматики говорять на користь вегетативної дисфункції синусового вузла.
При гемодинамічно значущих брадиаритмиях хворому призначають постійну електрокардіостимуляції. У разі появи передсердних тахіаритмій рекомендується використовувати блокатори АВ-проведення (наприклад, верапаміл). Терапія тахиаритмии може привести до того, що порушення провідності стануть тільки гірше, з'являться гемодинамічно значущі брадиаритмии, і тоді потрібна буде термінова установка електрокардіостимулятора.
Варто пам'ятати, що симптоми, а не результати інструментальних досліджень (час відновлення функції синусового вузла, час синоатріального проведения) медикам треба врахувати, коли визначаються показання до установки ЕКС хворому.
атріовентрикулярна блокада
АВ-блокаду ділять на види залежно від її ступеня.
- Повна АВ-блокада - це уповільнення або повна неможливість проведення імпульсу з передсердь на шлуночки;
- АВ-блокада 2-го ступеня. Чи означає, що частина імпульсів не проводиться з передсердь на шлуночки. Виділяють 2 типу атріовентрикулярної блокади другого ступеня, тактика ведення пацієнта і прогноз при них розрізняються;
- АВ-блокада першого ступеня. При ній все нормальні зубці супроводжуються комплексами, але інтервали P-R довше, ніж в нормі (більше 0,2 секунди). Спеціальної терапії при блокаді 1-го ступеня не проводиться.
АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц I
АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц I проявляється прогресуючим уповільненням атріовентрикулярного проведення аж до випадання чергового комплексу QRS. Рівень блокади - АВ-вузол.
Причини можуть бути такими:
- Ішемічна хвороба серця (в частих випадках - нижній інфаркт міокарда),
- побічна дія антиаритмічних лікарських препаратів,
- підвищення парасимпатичного тонусу,
- хвороба Ленегра,
- електролітні порушення.
Як правило, вона не прогресує до повної АВ-блокади, особливо, якщо не зафіксовано блокад ніжок пучка Гіса. На ЕКГ видно такі дані: поступове укорочення інтервалів RR і подовження інтервалу PQ до випадання чергового комплексу QRS, після чого починається новий цикл (у медичній спеціалізованій літературі називається періодикою Венкебаха).
При холтерівське моніторингу цей тип блокади вдається виявити приблизно у 6% (і менше) здорових людей. При нижньому інфаркті міокарда атріовентрикулярнаблокада типу Мобитц I в частих випадках є передвісником повної АВ-блокади, яка, в подібних випадках, супроводжується стійким АВ-вузловим заміщує ритмом, добре переноситься людиною, при цьому ЕКС не потрібно.
При АВ-блокаді типу Мобитц I, якщо немає симптоматичних проявів у хворого, медикам не радять проводити спеціальну терапію. При наявності виявляється симптоматики, порушення гемодинаміки (циркуляції крові в організмі), використовують такі ліки як атропін по 0,5-2,0 мг, його вводять внутрішньовенно. У важких випадках призначають ЕКС.
Якщо атріовентрикулярнаблокада є наслідком ішемії міокарда (стенокардія, інфаркт), то в м'язах рівень аденозину стає вище норми. У цих випадках іноді потрібний ефект даетамінофіллін, що є антагоністом аденозину.
АВ-блокада 2-го ступеня типу Мобитц II
АВ-блокада другого ступеня типу Мобитц II проявляється періодичним випаданням шлуночкових комплексів без попереднього уповільнення АВ-проведення. Рівень блокади - пучок Гіса або його ніжки.
До частих причин зараховують такі:
- підвищення парасимпатичного тонусу,
- ІХС (часто - передній ІМ),
- побічний вплив антиаритмічних лікарських засобів
- хвороба Ленегра.
Часто АВ-блокада другого ступеня типу Мобитц II переходить в повну атріовентрикулярну блокаду, найбільш часто таке трапляється при блокадах ніжок пучка Гіса. Від пацієнта надходять скарги на: нудоту, перебої в серці, непритомність. ЕКГ показує, що на тлі постійного інтервалу PQ зубець P періодично не проводиться на шлуночки.
Незалежно від клінічної симптоматики рекомендована тимчасова, а після цього і постійна ЕКС. Як невідкладна заходи потрібно застосовувати атропін по 0,5-2 мг, вводячи в / в, в / м, але з його допомогою усунути АВ-блокаду вдається далеко не у всіх випадках. Ефект триває лише короткий час.
Повна АВ-блокада
Повна АВ-блокада характеризується тим, що імпульси абсолютно не проводяться з передсердь на шлуночки. Блокада знаходиться на рівні АВ-вузла (вроджена повна атріовентрикулярна блокада) або пучок Гіса або його ніжки (придбана повна АВ-блокада).
До причин зараховують такі:
- хвороба Ленегра,
- побічна дія лікарських засобів,
- ІХС (в тому числі - інфаркт міокарда),
- в більш ередко випадках - інфільтративні хвороби (саркоїдоз, амілоїдоз, метастази в серце),
- ревматичні захворювання (системна склеродермія, поліміозит, ревматоїдний артрит),
- аортальнийстеноз з вираженим звапнінням клапана,
- інфекційні хвороби (Лаймская хвороба, хвороба Чагаса),
- інфекційний ендокардит.
При недостатній частоті заміщує ритму типові такі скарги хворого: стенокардія, нудота, непритомність. Медики спостерігають, що частота передсердних скорочень вище, ніж шлуночкових, АВ-дисоціацію (немає зв'язку між скороченнями передсердь і шлуночків), правильний заміщає АВ-вузловий або, частіше, ідіовентрікулярний ритм.
Зазвичай пацієнтові призначають постійну ЕКС, крім тих випадків, коли причини АВ-блокади вдалося ліквідувати. При заміщає ритмі з широкими комплексами QRS, рекомендовано проведення тимчасової ЕКС, так як велика ймовірність раптової смерті. Якщо замісник ритм представлений вузькими комплексами QRS і порушень гемодинаміки немає, тимчасова ЕКС не потрібно.
Блокада ніжок пучка Гіса
Блокада лівої ніжки пучка Гіса
Це-один з факторів ризику смерті від серцево-судинних хвороб. Терапії в переважній більшості випадків не вимагає. Якщо блокада лівої ніжки пучка Гіса виникає при інфаркті міокарда (ІМ), на 48-72 години медики встановлюють електрод для тимчасової ЕКС.
Поєднання блокади правої і передньої, або задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса
Якщо блокада розвивається ка Кодня з наслідків інфаркту міокарда, лікарі встановлюють електрод для тимчасової ЕКС. При появі повної АВ-блокади, навіть короткочасної, рекомендована постійна ЕКС.
Переміжна блокада лівої і правої ніжки пучка Гіса
З'являється високий ризик повної АВ-блокади. Лікування полягає в тимчасовій, потім постійної ЕКС.