Бромодерма
Бромодерма - токсикодермия. обумовлена тривалим прийомом препаратів брому - таких, як натрію або калію бромід. Ряд дослідників вважає, що важливу роль у розвитку патології відіграє також наявність гіперчутливості до брому і його сполук. Вперше це захворювання було описано німецьким лікарем-дерматологом Піні в 1895 році, який зумів зв'язати важку висип пацієнта з прийомом бромсодержащих речовин і назвав цей стан бромодермой. В даний час дана патологія зустрічається відносно рідко, особливо так звана туберозная форма захворювання. Найчастіше розвитку бромодерми передує або тривале лікування сполуками брому (особливо бромидом калію) або ж їх одноразовий прийом у великій дозі.
причини бромодерми
Бромодерма обумовлена кумуляцією бромсодержащих з'єднань в організмі, зокрема в шкірі. При цьому якщо у людини є гіперчутливість до цього елементу, то виникає алергічна реакція, яка і є причиною розвитку симптомів захворювання. Участь алергічних процесів у розвитку бромодерми доводить той факт, що далеко не у кожної людини розвивається справжнє захворювання навіть при прийомі високих доз брому. Тільки в організмі з ознаками сенсибілізації до цього елементу може проявитися дане шкірне порушення. Патогенез бромодерми вивчений недостатньо, також не цілком ясні причини розвитку саме тій чи іншій клінічної форми захворювання. Імовірно, крім сенсибілізації в розвитку бромодерми важливу роль відіграють реактивність організму, рівень роботи імунної системи і інші фактори.
симптоми бромодерми
Бромодерма характеризується появою на поверхні шкірних покривів (найчастіше це шкіра обличчя, колін, гомілок, сідниць, іноді всього тіла) різноманітних за своєю морфології висипань. Вони можуть мати папульозний, еритематозний, уртикарний або везикулезной характер, рідше зустрічається бородавчаста і папілломатозних висип. У більшості хворих бромодермой спостерігається комбінація з різних типів висипань різної структури. Проте, в дерматології умовно виділяють три основні клінічні форми бромодерми, що характеризуються різним симптомокомплексом: генералізований висип, бромисті вугри. туберозная бромодерма.
Генералізований висип - така форма бромодерми є найбільш легкою, найчастіше нею страждають діти. Незабаром після одноразового прийому великої дози сполук брому на значній частині тіла виникає еритематозний висип у вигляді дрібних червоних цяток. У рідкісних випадках на поверхні шкіри можуть з'являтися бульбашки. Висипання при цій формі бромодерми досить часто швидко і спонтанно зникають, і при відсутності подальшого надходження брому в організм відбувається повне одужання.
Бромисті вугри - клінічна форма бромодерми з більш вираженими симптомами, основним проявом якої є утворення фолікулярних пустул діаметром 1-4 міліметри і вузликових елементів. В основному висипання вражають область обличчя, спини, сідниць і нижніх кінцівок. Пустули і вузлики при цій формі бромодерми нерідко мають запальний характер і оточені червоною облямівкою. При їх вирішенні на поверхні шкірних покривів можуть залишатися рубці різного розміру з характерною синюшно-багряної забарвленням. Бромисті вугри є найбільш поширеною формою бромодерми.
Туберозная бромодерма. часто звана вегетирующей - найрідкісніша і найбільш важка форма даної токсикодермії. Їй завжди передує тривалий прийом препаратів брому в значних дозах, більшість хворих - молоді (до 30-ти років) жінки. Початок розвитку туберозной бромодерми характеризується появою на шкірі нижніх кінцівок (іноді - рук і обличчя) бляшок діаметром 0,5-3 сантиметри. Вони підносяться над навколишніми незміненими шкірних покривів на 0,5-1 сантиметр. Поверхня бляшок покрита щільними корками, при відділенні яких оголюється виразкова поверхня, натиснення на освіту призводить до закінчення гною, однак болючість виражена незначно. Згодом бляшки при туберозной бромодерме зливаються між собою, формуючи суцільний вогнище ураження діаметром до 10-12 сантиметрів. Після загоєння цього утворення на шкірі залишаються рубці і ділянки атрофії.
Примітно, що у одного і того ж хворого на різних ділянках тіла можуть виявлятися різні типи висипки, характерні для різних клінічних форм бромодерми. В такому випадку визначення типу захворювання виробляють по найбільш вираженим і вразила більшу за площею частину шкіри висипань. Бромисті вугри і туберозная бромодерма часто можуть ускладнюватися вторинними інфекціями шкіри, що вимагає застосування антисептиків, а в деяких випадках - антибіотиків.
діагностика бромодерми
Діагностику бромодерми виробляють на підставі огляду шкірних покривів пацієнта, вивчення його анамнезу, а також вимірювання концентрації іонів брому в сироватці крові. При огляді виявляють характерні для захворювання висипання (в залежності від форми - висип, бульбашки, бляшки). Але набагато більшу роль в діагностиці бромодерми відіграє вивчення анамнезу хворого - які лікарські препарати він приймав в останні дні, тижні і місяці і в якій дозуванні. Серед них необхідно виявити лікарські засоби, що містять в своєму складі з'єднання брому. Додатковим методом діагностики бромодерми служить визначення сироваткової концентрації іонів брому, яка буде підвищена. Диференціальну діагностику проводять з кропив'янкою. туберкульозними і сифилитическими ураженнями шкіри, деякими дерматомікозами і гангренозний піодермією.
лікування бромодерми
Обов'язковою умовою початку лікування бромодерми є повне скасування прийому бромсодержащих препаратів, які стали причиною такого стану. У деяких випадках (наприклад, при генералізованої еритематозних висипань) цих заходів буде достатньо для швидкого зникнення симптомів захворювання. У разі більш виражених клінічних форм бромодерми необхідна десенсибілізуюча терапія - призначають розчин хлориду кальцію, антигістамінні засоби (хлоропирамин, мебгідролін). Для прискорення процесу одужання необхідно форсувати виведення сполук брому з організму - призначають крапельниці з фізіологічним розчином, діуретики (фуросемід), всередину приймають кухонну сіль.
Для профілактики інфекційних ускладнень бромодерми, особливо при вегетуючій формі захворювання, зовнішньо застосовують антисептичні засоби (мірамістин, гідроксіметілхіноксаліндіоксід) у вигляді розчинів і мазей. Також застосовують і фізіопроцедури - головним чином, опромінення ультрафіолетовими променями (УФО) уражених ділянок шкіри. При тяжкому перебігу бромодерми можуть використовуватися кортикостероїдні препарати, в разі наявності вираженої вторинної інфекції призначаються антибіотики широкого спектру дії.