Визначення бронхіальної астми і ключові положення, епідеміологія.
Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в яких беруть участь багато клітин. Хронічне запалення обумовлює розвиток бронхіальної гіперреактивності, яка призводить до повторюваних епізодів свистячих хрипів, задишки, почуття закладеності в грудях і кашлю.
Діагноз бронхіальна астма можна припустити на підставі: епізоди задишки, кашель, свистячі хрипи, відчуття закладеності грудей.
Проведення алергологічного дослідження (проб) допомагає виявити фактори ризику провокують напади у конкретного хворого
Бронхіальною астмою страждає 8-10% дорослого населення в світі. У Російській Федерації поширеність бронхіальної астми становить 3,8 на 1000 чоловік дорослого населення.
Причини розвитку бронхіальної астми та фактори ризику
Велику роль у розвитку астми відіграє спадковість і її генетична зумовленість. Іншими словами астмою можна заразитися і вона не може з'явитися з нізвідки. Астма «закладена» в хромосомному наборі пацієнта і тому позбутися її повністю неможливо. У багатьох пацієнтів можна простежити сімейний анамнез астми, хоча це не на 100% обов'язково.
Суть хвороби полягає в патологічної реакції бронхіального дерева людини на контакт з алергеном. Зокрема при попаданні в організм людини алергену запускається підвищене вироблення імуноглобуліну Е, який стимулює утворення біологічно активних речовин в призводять до звуження бронхів, набряку їх слизової оболонки і появи таких симптомів як кашель, задишка, шумне дихання, свистячі хрипи і т.д. Астма - це «легенева форма алергії» на різні речовини (алергени), в якості яких можуть виступати побутові алергени (шерсть тварин, пил, цвіль), продукти харчування (злаки, горіхи), сезонні цвітіння трав і т.д.
Класифікація і симптоми бронхіальної астми за клінічними ознаками (до початку лікування).
Ступінь тяжкості бронхіальної астми (БА)
* ОФВ1- обсяг форсованого видиху за 1 секунду, ** ПСВ - пікова швидкість видиху
Незважаючи на чітке визначення, досить яскраві симптоми (задишка, свистячі хрипи, кашель) і великі можливості функціональних методів дослідження, бронхіальної астми діагностують як різні форми бронхіту і неадекватно лікують курсами антибіотиків і протикашльових препаратів. У 3 з 5 хворих БА діагноз встановлюється через багато років після дебюту захворювання.
Поширену тезу про те, що «все, що супроводжується свистячими хрипами, ще не є на бронхіальну астму», необхідно змінити, так як більш підходящої точкою зору є наступна - «все, що супроводжується свистячими хрипами, слід вважати астмою до тих пір, поки не буде доведено протилежне »
Для діагностики бронхіальної астми зазвичай застосовують функціональні дослідження і алергологічні дослідження.
Мета функціональних досліджень визначити «відповідь» бронхіального дерева людини на введення спеціальних препаратів. Наприклад можна моделювати напад задухи при бронхіальній астмі, шляхом інгаляції різних доз метахоліну. Для проведення цього тесту використовується спеціальне обладнання і навчений медперсонал. У здорової людини при інгаляції метахоліну - «відповіді» бронхіального дерева не буде, і функція зовнішнього дихання не зміниться.
Протилежним тестом є т.зв. тест з бронхолітіком, який показує оборотність обструкції при інгаляції найпростішого бронхорасширяющего препарату сальбутамолу в дозі 400 мкг. Якщо приріст ОФВ1 (визначається під час спірометрії) більше 12% від вихідного - результат трактується як оборотна обструкція, яка вельми характерна для бронхіальної астми.
Алергологічні проби використовуються для визначення чутливості організму до тих чи інших алергенів. Алергологічні дослідження обов'язкові до виконання і має проводитися тільки в спеціалізованих центрах або кабінетах. Основними видами є скаріфікаціонние проби і дослідження «титру алергенів» в крові хворого.
Тривалий стаж хвороби призводить до хронічного дефіциту кисню в організмі і формуванню вторинних ускладнень (енцефалопатія, легеневе серце і т.д.). Чим своєчасніше буде поставлений діагноз, тим швидше можна буде почати лікування.
Лікування повинно починатися з обмеження та усунення факторів ризику. В життя хворого на астму має увійти поняття «гіпоалергенний побут». Необхідно уникати контакту з домашніми тваринами (включаючи птахів і риб), позбутися від пилових відкритих стелажів з книгами (переважно закриті шафи), позбавитися від пухових подушок і ковдр, цвілі в будинку, квітів, м'яких іграшок. Для пацієнтів мають «професійну астму» можна порадити або уникати контакту з алергеном або змінити рід діяльності.
В даний час основним методом лікування бронхіальної астми є лікарська терапія. Медикаментозні засоби при лікуванні БА можуть застосовуватися з метою запобігання розвитку симптомів бронхоспазму, контролюючі (протизапальні, базисні) препарати і препарати невідкладної допомоги для усунення розвиненого бронхоспазму (симптоматичні препарати).
Протизапальні препарати покликані контролювати перебіг захворювання при щоденному тривалому прийомі. Симптоматичні препарати спрямовані на швидке усунення бронхоспазму, нападів кашлю, свистячих хрипів, почуття сорому у грудній клітці. Вони призначаються «за потребою». До основних засобів для лікування бронхіальної астми відносять інгалятори містять глюкокортикоїдні гормони, антілейкотріеновие препарати і препарати знижують рівень імуноглобуліну Е. Добре себе зарекомендувала алерген-специфічна імунотерапія. Однак найчастішим методом лікування бронхіальної астми є - використання інгалятора.
У пацієнтів з тяжкою астмою, що супроводжується дихальною недостатністю і гіпоксією використовують кисневу терапію (син. Оксігенотреапія, тривала киснева терапія). Зазвичай для цих цілей застосовують кисневий апарат отримав назву - кисневий концентратор. що дозволяють усувати симптоми дихальної недостатності. Більш ефективно використовувати тривалу кисневу терапію (дихати медичним киснем високою концентрацією не менше 15 годин на добу, протягом місяців лікування), завдяки якій підвищується якість життя пацієнтів, а насичення крові киснем носить характер плато. Кислородотерапия показана при загостренні захворювання, при частих нападах задухи, при порушенні оксигенації крові.
Після досягнення контролю над бронхіальною астмою необхідно постійне моніторування стану хворого з метою мінімізації медикаментозного навантаження, матеріальних витрат і оптимізації лікування. З цією метою може застосовуватися пікфлоуметріческій моніторинг, астма-контрол тест і т.д. Важливо переконати і навчити пацієнта самоконтролю і забезпечити лікарське спостереження за пацієнтом.
При досягненні поліпшення стану і навіть досягненні контролю важливо продовжити терапію в первісному обсязі до 3 місяців, а при тяжкому перебігу захворювання і більш і тільки після цього починати зниження доз протизапальних препаратів до мінімальних підтримуючих.
При відсутності контролю над бронхіальною астмою в ході моніторування її перебігу може знадобитися збільшення обсягу терапії.
Який кисневий концентратор вибрати для кисневої терапії при бронхіальній астмі?
Абсолютними лідерами по класу надійності і довіри досвідчених лікарів-фахівців є кисневі концентратори, вироблені в Німеччині.
Основними достоїнствами цих апаратів є: висока надійність, стабільність роботи, тривалий термін служби, найнижчий рівень шуму, високоякісна система фільтрації, наявність найостанніших розробок в системі сигнального оповіщення.
Умовно, на друге місце можна поставити кисневі апарати, вироблені в США. Вони мало чим поступаються за основними характеристиками німецьким апаратів, але, мабуть, найголовніший їх мінус - це ціна покупки. Хоча не можна не відзначити вага американських приладів, вони найлегші в класі стаціонарних кисневих концентраторів (вага деяких моделей апаратів досягає всього лише 13,6 кг.).
Статтю підготував Гершевіч Вадим Михайлович
(Лікар торакальний хірург, кандидат медичних наук).