Бронхіальною астмою називається одне з провідних за поширеністю захворювань нинішнього століття. Від нього страждає, за різними статистичними даними, від 5 до 7% населення планети Земля. При цьому серед дітей хворих майже в два рази більше, ніж серед дорослих людей. Це робить проблему ще більш актуальною. Якість життя хворих на бронхіальну астму залишає бажати кращого через періодично повторюваних нападів сухого, найтяжчого кашлю, задишки (утруднення видиху) або задухи, дискомфорту в грудній клітці. Всі ці симптоми обумовлені тим, що при виникненні хвороби в стінці дихального тракту формується постійне, хронічне запалення, а також посилюється реакція бронхів на роздратування (це властивість називається гіперактивністю).
У зв'язку з останніми двома механізмами, бронхи можуть звужуватися в кілька разів, що стає перешкодою для нормального дихання.
Класифікація астми
Щоб найбільш точно класифікувати захворювання, звернемо увагу на нього за двома напрямками. По-перше, дамо розподіл хвороби за формами, в залежності від тяжкості її перебігу. З цих позицій хвороба можна класифікувати наступним чином:
- Інтермітуюча форма - має найлегше перебіг. Напади зазвичай нетривалі і рідкісні (зазвичай рідше, ніж 1 раз в тиждень). Напади в нічний час і зовсім практично не виникають (менше 3 разів на місяць). Крім того, показники дихальної функції легень складають не менше 80% від належних для цього хворого (людини тієї ж статі, віку, маси, зростання і раси) величин.
- Легка персистуюча форма - характеризується загостреннями, які виникають більше 1 разу на тиждень, але не перевищують за кількістю 1 раз в день. Сон пацієнта нерідко може бути порушений, а напади в нічний час трапляються 2 або більше разів за місяць. Показники функції дихання ті ж, що і при интермитирующий формі захворювання.
- Персистирующая форма середнього ступеня тяжкості - характеризується тим, що напади задухи трапляються ніяк не менше, ніж 1 раз в день. Спостерігається зниження фізичної активності у хворого, а також порушення сну. Одного разу в тиждень або частіше астматик відзначає появу симптомів астми вночі. Показники дихальної функції складають близько 60% від належних значень.
- Персистирующая форма тяжкого ступеня - характеризується тим, що напади задухи виникають у пацієнта щодня. Нічні напади також турбують часто. Фізична активність обмежена дуже значно, а функціональні показники дихання складають менше, ніж 60% від належних значень.
З позицій же походження бронхіальної астми, її можна розділити так:
- Екзогенна форма астми - обумовлена тим, що в дихальний тракт потрапляє який-небудь алерген, який хворий вдихає з навколишнього середовища. Після потрапляння цього алергену на слизову оболонку бронхів і виникають або посилюються симптоми захворювання.
Колами умовно зображені вдихувані хворим подразнюють слизову бронхів речовини.
Умовно зображені дихальні віруси, які є однією з причин ендогенної астми.
Якщо екзогенний компонент складе безліч А, а ендогенний - безліч В, то змішана форма захворювання є перетином цих множин (область А∩В - астма змішаного генезу)
Астма змішаного генезу заслуговує на особливу увагу, так як причин для розвитку нападу у пацієнта з цією формою хвороби більше, ніж у хворого, форма астми якого є ізольованою.
екзогенний компонент
Екзогенна складова в астмі змішаного генезу полягає в тому, що існує ряд речовин (алергенів), вплив яких на слизову оболонку дихального тракту викликають або підсилюють прояв симптомів захворювання, аж до нападу ядухи. Зазвичай ці алергени є харчовими, побутовими (домашні вихованці, комахи, пил, хімічні речовини), а також сезонними (пилок дерев).
Найбільш частими харчовими алергенами є горіхи, яблука, персики, цитрусові, а також шоколад і мед, молоко і яйця.
У побуті для астматика найбільше значення мають алергени тварин (шерсть, наприклад) і домашній пил, часто містить кліща, на якого і реагує у вигляді нападу організм хворого.
При діагностиці екзогенного компонента астми змішаного генезу величезне значення мають інші прояви алергії, як то шкірні або неспецифічні реакції (нежить, чхання, почервоніння очей), що виникають при контакті з речовиною-алергеном.
У деяких харчових продуктах можуть бути складові, за хімічною структурою схожі на алергени пилку. Це призводить до перехресним алергічних реакцій. Це означає, що якщо у пацієнта алергія на пилок, але він з'їсть продукт з перехресним реагуванням, то у нього виникне типова алергічна реакція (аж до астматичного нападу задухи), як на пилок. Продуктами з перехресними антигенами можуть бути, наприклад, горіхи, персики або яблука.
ендогенний компонент
Ендогенна астма виникає зазвичай в середньому віковому періоді (не раніше 30-40 років). Вона характеризується тим, що стимулом до появи безпосередньо симптомів хвороби можуть служити будь-які, навіть мінімальні, фізичні подразники. До останніх можна віднести коливання температури, стресові ситуації, короткочасні фізичні перевантаження або дихальні інфекції (переважно викликаються вірусами).
Крім того, вважається, що ендогенну бронхіальну астму може викликати прийом аспірину і подібних йому лікарських препаратів (протизапальні засоби, також містять речовини саліцилати: так звані нестероїдні протизапальні засоби).
У такому випадку при прийомі аспірину виникнуть симптоми захворювання. Подібний феномен характерний для 25% - 30% пацієнтів, які страждають на бронхіальну астму. Крім нестероїдних протизапальних препаратів, точно таку ж реакцію викличуть продукти, що мають в своєму складі саліцилати (сало, цибуля, ягоди, прянощі, копчені продукти і ін.). Якщо пацієнт має аспіринову природу ендогенної астми, йому доведеться строго дотримуватися спеціальної дієти, щоб уникнути виникнення нападів ядухи.
Особливості діагностики захворювання
Для діагностики бронхіальної астми змішаного генезу провідне значення мають грамотний опитування хворого, лабораторне дослідження біологічних рідин (кров, харкотиння, виділення з носа) його організму, а також алергічні шкірні проби і провокаційні тести (в разі аспириновой ендогенної астми).
Опитування неодмінно виявить зв'язок появи або посилення симптомів захворювання з яким би то не було (екзогенних або ендогенних) фактором (контакт з алергеном, фізичне або психічне напруження, інфекція дихальних шляхів, прийом протизапальних засобів).
Якщо при опитуванні у лікаря виникне припущення про алергічної астмі. то шкірні проби допоможуть визначити конкретний алерген, що викликає напади. А підозри про ендогенному компоненті хвороби можна підтвердити шляхом провокацій: викликати симптоми хвороби за допомогою фізичного навантаження або прийому аспірину.
Особливості лікування змішаної форми астми
Змішана форма бронхіальної астми характеризується тим, що підбирати лікування потрібно комбіновано: впливаючи як на екзогенний компонент хвороби, так і на її ендогенну складову.
Спочатку необхідно знайти конкретні алергени для даного пацієнта і, по можливості, прибрати їх з життя хворого. Далі важливо визначитися з причиною ендогенної складової астми змішаного генезу, після чого вжити заходів по боротьбі з нею.
Якщо ендогенний компонент хвороби обумовлений аспириновой непереносимістю, потрібно рекомендувати пацієнту дотримання дієти. Тоді з раціону доведеться виключити всі продукти, що містять саліцилати. Це досить великий перелік, але, на щастя, їжі, яку пацієнт зможе вживати без проблем, також досить багато.
Якщо ендогенна складова обумовлена фізичним перенапруженням, лікаря потрібно подумати разом з пацієнтом, як останній може знизити фізичні навантаження, щоб попередити симптоми астми.
Якщо ж ендогенний компонент з'являється через постійний стрес, хворий потребує психологічної підтримки. В такому випадку не завжди можна вилучити з життя пацієнта стресовий фактор, але завжди можна підбадьорити хворого, пояснити йому причини погіршення перебігу його хвороби, і підтримати в ньому віру в те, що в його силах вплинути на хід хвороби. Нерідко навіть таке м'яке вплив має значимий для астматика позитивний ефект.
Після заходів, не пов'язаних із застосуванням лікарських препаратів, необхідно вдатися до лікарської терапії, в залежності від того, який ступінь тяжкості перебігу хвороби: від застосування засобів короткої дії під час нападу ( «на вимогу») до регулярного застосування базисної (фонової), що підтримує терапії, спрямованої на попередження нападів бронхіальної астми.
Бронхіальна астма може поєднувати в собі екзогенні компонент (алергія, дія різних вдихається речовин на слизову оболонку дихального тракту) і ендогенний компонент (дія фізичної і психічної перевантаження, температурні коливання, інфекції дихальних шляхів або непереносимість аспіріноподобних хімічних сполук). В такому випадку захворювання носить назву «астма змішаного генезу».
Поєднання екзогенної і ендогенної складових хвороби дещо ускладнює її діагностику і лікування, так як брати до уваги доводиться більшу кількість причинних факторів, ніж в разі, коли астма ізольована (ендогенна або екзогенна форма).
Бронхіт з астматичним компонентом лікування Причини бронхіальної астми у дітей