Про провокаційних тестах, їх значення і можливості розповідалося у відповідній статті «Провокаційні тести при алергії». У цій статті ми розглянемо бронхіальний провокаційний тест.
Бронхіальний провокаційний тест - це оцінка клінічної чутливості нижніх дихальних шляхів до передбачуваного алергену за допомогою бронхіальної проби.Данний тест особливо необхідний, якщо відсутня точне анамнестическое опис на позитивну реакцію шкіри або з'являються певні питання (наприклад, уточнення зобов'язань по виплаті компенсації при професійно обумовленої алергічної бронхіальної астмою). Провокаційний тест може підтвердити своєчасність тестованого алергену тільки тоді, коли дослідження було проведено на органі прояви. В даному випадку мова йде про бронхах.
Бронхіальний провокаційний тест
Мета бронхіального тестування - визначити бронхіальну реактивність і забезпечити інформацію про складність хвороби. З огляду на потенційний ризик, бронхіальну пробу потрібно робити тільки при гострій потребі і виконувати строго в лікарняних умовах. Рекомендується тримати пацієнтів під наглядом за день до нанесення алергенів, оскільки деякі пацієнти показують значні поліпшення в функціональності легких при госпіталізації.
Перед бронхіальним провокаційним тестуванням рекомендується провести неспецифічну провокацію, щоб визначити гіперреактивність і задіяти відповідну адаптацію концентрації алергену. Протягом одного дня може бути протестований тільки один алерген. Також допускається провокація з тим же алергеном з двох-трьох годинним інтервалом з різною (підвищеної) концентрацією розчину до позитивного результату тесту.
Спосіб застосування бронхіального провокаційного тесту.
Через фізіологічного добового ритму тест бажано робити вранці. Для визначення вихідного значення і для виявлення неспецифічних реакцій на аерозольний подразник дозволяється спочатку вдихнути фізіологічний сольовий розчин перед фактичним випробуванням інгаляційного провокаційного тесту. Після відбувається провокація на конкретні алергени. Інгаляція негайно припиняється, якщо з'являються перші клінічні симптоми.
До кращим бронхосужівающіх речовин відносяться такі речовини, як метахоліном і гістамін. Дотримуючись початковим тестів і контролю ОФВ1 (об'єм форсованого виходу за 1 секунду) підвищуються дози метахоліну або гістаміну вдихаются кожні 10 хвилин, а ОФВ1 вимірюється, щоб визначити показник, при якому ОФВ1 знижується на 20% від сольового розчину
Дозування бронхіального провокаційного тесту.
Концентрація залежить як від використаного алергену, так і від рівня чутливості і бронхіальної гіперреактивності. Дихальна провокація починається з найнижчої концентрації. Концентрація провокаційного розчину може бути збільшена до появи позитивної реакції. Вихідною точкою дозування може служити наступний ряд розведень:
Рівні розведення провокаційного розчину з фізіологічним сольовим розчином
· Провокація: 1:10 000 для пацієнтів з високим рівнем сенсибілізації, починати з набагато меншою концентрації
· Провокація: 1: 1 000
· Провокація: нерозведений провокаційний розчин
Ці розведення готуються з відновленого (нерозведеного) провокаційного розчину з додаванням стерильного фізіологічного сольового розчину; вони повинні бути використані відразу ж. Залежно від типу пристрою можуть бути введені 1-2 мл розчину в розпилювач. Параметр функції легень, як правило, вимірюється відразу після закінчення інгаляції і через 10 і 20 хвилин, якщо необхідно - частіше.
Уповільнена реакція може проявитися протягом максимум від 1-12 до 24 годин після інгаляції провокаційного розчину. Весь цей час пацієнт повинен перебувати під наглядом. Перед тим, як він відправиться додому, його повинен оглянути лікар.
Результати бронхіального провокаційного тесту
Після початкового, контрольного і неспецифічного бронхіального провокаційного тесту, які вимірюють ОФВ1, можна ініціювати специфічну бронхіальну провокацію. Зазвичай розчин екстракту алергену функціонує як контрольний розчин.
Якщо зниження показників ОФВ1 з контрольним розчином становить більш ніж 10% від початкових показників, подальше тестування повинно бути відкладено через астму, що лежить в основі. Розчинні алергени зазвичай відчувають як аерозоль при підвищених концентраціях алергену кожні 15-20 хвилин. Постійне зниження ОФВ1 на більш ніж 20% вважається позитивною реакцією і визначає тестування. Оскільки з останньої фази астматичні реакції у можуть траплятися від 6 до 12 годин після тестування, пацієнту потрібно пройти обстеження і пролікуватися системними стероїдами або β2-агоністами при необхідності.
Протипоказання до проведення бронхіального провокаційного тесту
На додаток до перерахованих протипоказань для провокаційних проб в цілому, такі додаткові протипоказання застосовуються тільки для бронхіального провокаційного тестування:
відповідне обмеження функції легень;
додатковий ризик від впливу інших ліків, прийняття які неможливо припинити (наприклад, холинергические препарати);
різко виражена бронхіальна гіперчутливість.