Бронхіальний свищ (fistula bronchialis)
стійкий сформований патологічний канал, що з'єднує просвіт бронхіального дерева з плевральної порожниною, поверхнею шкіри грудної стінки, просвітом полого внутрішнього органу або з печінкою.
Розрізняють вроджені і набуті Б. с. Вроджені Б. с. являють собою рідкісний порок розвитку. при якому зберігається сполучення між прорізами травної та дихальної систем; зазвичай свищевой хід з'єднує стравохід і головний бронх, частіше правий. Придбані Б. с. можуть виникати в результаті відкритих і закритих травм грудей, при перфорації туберкульозної каверни, абсцесу або кісти легкого в плевральну порожнину, розпаді ракової пухлини легені, прориві емпієми плеври в бронхіальне дерево. при перфорації в бронх дивертикулу стравоходу, абсцесу або кісти печінки. Крім того, Б. с. можуть бути ускладненням операцій на легенях, бронхах, плеврі.
Клінічна картина багато в чому залежить від діаметра і анатомічних особливостей свища, наявності та вираженості інфекційного процесу в плевральній порожнині, термінів освіти свища після операції на легенях, бронхах, плеврі.
Бронхоплевральние свищі при «сухий» залишкової плевральної порожнини часто протікають безсимптомно або супроводжуються кашлем - сухим або з невеликою кількістю слизового мокротиння. Більшість хворих з бронхоплеврокожнимі і бронхокожнимі свищами скаржаться на слизові або слизово-гнійні виділення з свищевого отвори на шкірі, проходження повітря через свищ при диханні, кашлі і напруженні; неможливість виконувати фізичну роботу, купатися (попадання води в свищ викликає різкий напад кашлю і задуха); необхідність щоденного накладення оклюзійнихпов'язок. При бронхоплевральних свищах з хронічною емпієма плеври (наприклад, при свищах, що сформувалися в результаті перфорації туберкульозної каверни або абсцесу легкого, неспроможності кукси бронха після операцій на легенях, бронхах, плеврі) спостерігаються задишка. кашель з великою кількістю гнійного мокротиння, особливо в положенні лежачи на здоровому боці. Часто виражені симптоми гнійної інтоксикації, в зв'язку з великими втратами білка відзначається гіпопротеїнемія. При загостренні емпієми плеври температура тіла підвищується до фебрильних цифр, посилюється задишка, виникають болі в грудях, збільшується кількість гнійної мокроти. Може статися аспірація гною в здорове легке з розвитком пневмонії. При бронхоплевральном свище у хворих з туберкульозною емпієма плеври можлива дисемінація в раніше здоровій легені.
Бронхоорганние свищі (стравохідно-бронхіальні, печінково-бронхіальні) спостерігаються рідко, характеризуються попаданням в просвіт бронхіального дерева їжі, жовчі, гною. Хворі скаржаться на кашель, іноді виникають ціаноз. задуха. Можливий розвиток аспіраційної пневмонії.
Діагностика Б. с. грунтується на клінічних даних, результатах рентгенологічного дослідження і бронхоскопії (Бронхоскопія). Прямим рентгенологічним ознакою Б. с. є виявлення свищевого ходу на звичайній або комп'ютерної томограми органів грудної клітини. Особливо наочно свищі виявляються при рентгеноконтрастних дослідженнях: бронхографії (Бронхографія), плевробронхографіі (при бронхоплевральних свищах), фістулографія (Фістулографія) (при бронхоплеврокожних і бронхокожних свищах) та інших (рис. 1, 2, 3). Бронхоскопія дозволяє побачити і в ряді випадків досліджувати гирло свища і свищевой хід, зробити ендофотографіі.
Лікування вроджених та більшості придбаних Б. с. оперативне, проте деякі придбані свищі можуть зажити самостійно або в результаті консервативного лікування (пункції або дренування плевральної порожнини, припікання або застосування біологічної клею при бронхоскопії і торакоскопии). При вроджених стравохідно-бронхіальних свищах проводять виділення і перетин свищевого каналу з ушиванням отворів в бронху і стравоході. Вид оперативного втручання у хворих з набутими Б. с. залежить від етіологічних і анатомічних особливостей свища, характеру основного захворювання і стану хворого. Основними радикальними операціями є висічення і ушивання свища, оклюзія бронха на протязі, торакопластіка і м'язова пластика. Паліативної операцією є розтин порожнини емпієми плеври з подальшим дренуванням або тампонадою.
При незадовільному загальному стані і в фазі загострення запального процесу в плевральній порожнині хворі з Б. с. підлягають лікуванню в торакальному хірургічному відділенні. При задовільному стані хворі з Б. с. можуть спостерігатися і лікуватися амбулаторно. В поліклінічних або домашніх умовах за призначенням хірурга проводяться перев'язки із зміною тампонів в невеликих порожнинах емпієми плеври, а іноді пункції або промивання порожнини емпієми через раніше введений дренаж з вливанням антибіотиків.
Прогноз для життя зазвичай сприятливий, прогноз для одужання і відновлення працездатності без оперативного лікування нерідко сумнівний. Радикальні операції дозволяють ліквідувати Б. с. приблизно у 75% хворих. Для профілактики придбаних Б. с. основне значення має високий рівень терапевтичного і оперативного лікування захворювань і травм органів грудної порожнини.
Бібліогр .: Муромський Ю.А. Бронхіальні свищі після резекції легенів, М. 1963 библиогр .; Зовнішні та внутрішні свищі в хірургічній клініці, під ред. Е.Н. Ванцян, с. 13, М. 1982.
Мал. 2. Бронхограмма при бронхоплеврокожном свище у хворого з пострезекціонного емпієма лівої плевральної порожнини: контрастну речовину визначається в емпієми і в м'яких тканинах лівої половини грудної клітини.
Мал. 3. Рентгенограма органів грудної клітини (права коса проекція) при стравохідно-бронхіальному свище, що утворився в результаті розпаду ракової пухлини стравоходу, після введення в стравохід барієвої суспензії: барій завись із стравоходу надходить у бронхи правої легені.
Мал. 1. Бронхограмма при бронхоплевральном свище у хворого з емпієма залишкової плевральної порожнини після резекції верхньої і середньої часток правої легені: контрастну речовину з кукси среднедолевого бронха надходить в порожнину емпієми плеври.
Дивитися що таке "Бронхіальний свищ" в інших словниках:
Бронхіальний свищ - патологічний канал між просвітом бронха і порожниною в легкому, плевральної порожнини, якихось внутрішніх органом або поверхнею шкіри. Б. с. може розвинутися при проникаючих пораненнях грудної клітки, після операцій на легенях, рідше в ... ... Велика радянська енциклопедія
Свищ - (fistula; син. Фістула) відсутній в нормі капав, вистелений грануляційної тканиною або епітелієм і з'єднує порожнини тіла (в т.ч. патологічні, наприклад абсцеси), а також порожнисті органи із зовнішнім середовищем або між собою. Свищ альвеолярний (f ... Медична енциклопедія
Свищ - Рентгенологічне дослідження з сульфатом барію, яке демонструє ретроградний контрастування жовчних проток через дуоденобіліарного свищ ... Вікіпедія
свищ бронхоторакальний - (f. bronchothoracalis) см. Свищ бронхіальний ... Великий медичний словник
свищ бронхоплевроторакальний - (f. bronchopleurothoracalis) бронхіальний С. з'єднує просвіт бронха з плевральної порожниною, а потім, проходячи через грудну стінку, з зовнішнім середовищем ... Великий медичний словник
свищ бронхіальний - (f. bronchialis; син. С. бронхоторакальний) зовнішній С. йде з просвіту бронха через грудну стінку і відкривається на поверхні шкіри або в глибині незагоєною рани; виникає як ускладнення поранення легкого, частіше вогнепальної ... Великий медичний словник
Жовчні свищі - довгостроково існуючі ходи різної протяжності, за якими жовч з жовчного міхура, жовчних проток надходить назовні (зовнішні свищі) або в сусідні порожнисті органи шлунок, кишечник і інші (внутрішні свищі). Ж. с. утворюються в результаті ... ... Медична енциклопедія
Туберкульоз органів дихання - Туберкульоз органів дихання. Органи дихання при туберкульозі (Туберкульоз органів дихання) уражаються найбільш часто. Відповідно до прийнятої в нашій країні клінічної класифікацією туберкульозу розрізняють наступні форми Т. о. д. первинний ... ... Медична енциклопедія
Свищі - (fistulae; синонім фістули) патологічні ходи, вистелені грануляційною тканиною або епітелієм, що з'єднують патологічне вогнище в м'яких тканинах або кістках, порожнистий орган або порожнину організму з навколишнім середовищем або між собою. Залежно від ... ... Медична енциклопедія
Бронхи - (bronchus, однина; грец. Bronchos дихальне горло) частину воздухопроводящих шляхів: трубчасті гілки трахеї, що з'єднують її з дихальною паренхімою легкого. Анатомія, гістологія. Трахея на рівні V VI грудного хребця розділяється на ... ... Медична енциклопедія
Легкі - I Легкі (pulmones) парний орган, розташований у грудній порожнині, здійснює газообмін між повітрям і кров'ю. Основною функцією Л. є дихальна (див. Дихання). Необхідними компонентами для її реалізації служать вентиляція ... ... Медична енциклопедія