Конструктивні особливості того чи іншого протезно-ортопедичного виробу визначаються в конкретному випадку. Разом з тим існують базові, концептуальні засади будови протезів відповідно до тих вимог, яким повинна відповідати «штучна кінцівку»: функція, зовнішній вигляд, зручність, швидке виготовлення, довговічність і хороше технічне обслуговування, (прийнятне) фінансування.
Конструктивно існує два принципово різних типи будови протезів: каркасний і модульний. Перший з них (каркасний) на сьогоднішній день практично не застосовується. Конструкції цього типу незручні, як правило, малофункціональні, недостатньо косметичний; разом з тим «ні більш міцною, зручною в догляді і довговічною конструкції», в зв'язку з чим вироби цього типу і сьогодні мають право на існування.
Інший тип конструкції - модульний. Його несучий елемент, зовні і функціонально схожий з кістково-суглобовим апаратом людини, розташований під косметичної оболонкою. Модульний принцип будови протеза, відповідно до технології індивідуального протезування, є найбільш поширеною методологією, переважна більшість конструкцій виготовляється саме таким чином.
Незважаючи на різноманіття видів, все протези нижніх кінцівок мають загальний перелік конструктивних елементів будівлі - це приймальня гільза протеза, що несе модуль, модуль (шарнір) коліна, модуль стопи, саме вони значною мірою визначають функціональні характеристики і косметичні властивості виробу.
гільза протеза
Гільза протеза - мабуть, найважливіший конструктивний елемент будівлі протеза. Існує безліч способів його виготовлення, в тому числі на основі високих технологій, комп'ютерних програм. Однак до сих пір переважна більшість протезистів воліє застосовувати метод виготовлення гільзи протеза на основі зняття зліпка з кукси кінцівки. Останнє передбачає філігранну точність виконання і найвищу кваліфікацію виконавця.
Прийнято вважати, що протезування - реміснича сфера діяльності. Якщо це так, то в частині рукоділля порівняти її можна з роботою ювеліра або часових справ майстра. Разом з тим вона передбачає глибокі знання не тільки в області різних технічних наук, прикладної фізики, хімії полімерів, але і анатомії, фізіології, біомеханіки. Все це повною мірою реалізується в процесі виготовлення гільзи протеза. Від її якості залежить якість виробу в цілому. В кінцевому підсумку повинні бути забезпечені наступні умови. Гільза повинна дозволяти відносно легко надягати і знімати протез, але при цьому мати гарне сполучення з куксою. Разом з тим необхідно і надійне з'єднання гільзи з іншими елементами конструкції; Останнім, зокрема, досягається застосуванням регулювально-з'єднувального пристрою. Внутрішня порожнина гільзи не повинна травмувати м'які тканини кукси або надмірно здавлювати їх, порушуючи кровопостачання; повинна існувати можливість підгонки (доопрацювання) гільзи. Технічні характеристики будови протеза повинні також забезпечити достатню міцність для тривалої експлуатації і можливість простого і доступного догляду за виробом.
Інші конструктивні елементи протеза також мають велике значення для досягнення функціональності і косметичний вироби. Вони забезпечують оптимальну довжину, масу, вертикальне побудова протеза і адекватну (з урахуванням конкретної конструкції) динаміку ходьби.
Сучасне протезно-ортопедичне виріб є високотехнологічним продуктом і дійсно втіленням передових біоінженерних ідей. Детально відомості про технічні аспекти і технології протезування представлені в спеціальній літературі. З позицій освітлення медичних аспектів, пов'язаних з будовою протеза, найбільший інтерес представляють питання медичних вимог до протезно-ортопедичному виробу.
Традиційно прийнято вважати, що при облітеруючих захворюваннях артерій «основним медичним вимогою є полегшення протеза». З цією тезою важко не погодитися. Хворі із захворюваннями судин, як правило, особи похилого віку, які мають важку супутню патологію. Показники толерантності до навантаження за даними тесту Астранда, вкрай рідко бувають високими, зазвичай це середні, а частіше низькі параметри фізичної працездатності організму. Цілком очевидно, що такий фактор, як маса протезно-ортопедичного виробу, від якого залежить і ступінь енерговитрат в процесі ходьби, визначає успіх будови протеза і результати всього процесу рухової реабілітації даного контингенту інвалідів. Зниження маси протезно-ортопедичного виробу досягається застосуванням полегшених напівфабрикатів, вузлів, легких матеріалів. Так, наприклад, в даний час широко застосовуються різні полімерні матеріали з включенням карбонової тканини. Вони володіють виключно високою міцністю, порівнянної або навіть перевищує міцність сталі і титану, проте при цьому їх маса відповідно в 8 і 4 рази нижче маси цих металів.
Однак тільки цього не завжди буває достатньо. Іноді доводиться жертвувати ступенем функціональності протезно-ортопедичного виробу на користь формування полегшеної конструкції, керуючись простою формулою: «при інших рівних, чим вище функціональні параметри протеза, тим більше його маса». Такий підхід до вирішення проблеми диктує необхідність ретельної оцінки реабілітаційного прогнозу. Дійсно, чи передбачається повернення пацієнта до професійної діяльності або протезування має лише забезпечити мінімальні можливості самообслуговування в межах квартири? Відмінності завдань визначають і підхід до раціонального вибору конструкції протеза в кожному випадку.
Призначення ослабленим пацієнтам таких простих конструкцій, як робочий протез стегна ПН 6-50 або робочий протез гомілки на зігнуте коліно ПН 3-27, дозволяє досягти бажаного результату і забезпечити хороші можливості самообслуговування в межах квартири. Навпаки, застосування більш складних і досконалих в функціональному відношенні протезів нерідко приречене на невдачу. На тлі істотного пригнічення параметрів толерантності до навантаження навіть незначна зміна маси протезно-ортопедичного виробу може мати принципове значення. Таким чином, скептичне ставлення до простих малофункціонального конструкціям далеко не завжди виправдано, не підтверджується реальною практикою протезування.
Іншими важливими аспектами будови протеза є медичні вимоги, що пред'являються до форми і якості приймальні гільзи протеза. Оптимальним варіантом для хворих облітеруючі захворювання артерій з куксою стегна слід вважати тотально-контактну приймальню гільзу. Це положення, обгрунтоване вже більше 20 років тому, не втратило свого значення. Тотально-контактна протезування забезпечує рівномірний розподіл тиску по культі, що сприятливо впливає на стан в ній кровотоку і створює оптимальні умови для адекватного сполучення приймальні гільзи протеза і кукси кінцівки. Однак в силу ряду причин (особливо техніки ампутації у даних пацієнтів, недостатній масив м'язової тканини, наявність післяопераційних рубців в проекції судинно-нервового пучка і ін.) Застосування цього методу далеко не завжди можливо. Але, в будь-якому випадку слід уникати циркулярного здавлення кукси в порожнині приймальні гільзи протеза.
Для кукси гомілки оптимальним є застосування будови протеза з жорсткою приймальні гільзою з глибокою посадкою. Необхідно використання пом'якшуючих елементів. Дуже важливо максимально виключити можливість поршневих рухів, причому поршневі руху кістки по відношенню до м'яких тканин ще більш небезпечні, ніж руху кукси по відношенню до внутрішньої поверхні приймальної гільзи. У хворих облітеруючі захворювання артерій це дуже поширене явище, оскільки шкірні покриви найчастіше в'ялі, тургор їх знижений. Саме в ході таких поршневих рухів виникає травматизація м'яких тканин торця кукси зсередини. Така небезпека ще більш велика, якщо опил великогомілкової кістки оброблений недостатньо добре.
Зменшити можливість поршневих рухів можна моделюванням приймальні гільзи в будові протеза і перенесенням максимального навантаження на проксимальний відділ кукси, частково на колінний суглоб. Якщо це не вдається, необхідно розвантажити куксу гомілки, переносячи частину навантаження на більш проксимальний сегмент за допомогою гільзи стегна. При коротких куксах гомілки не слід нехтувати протезуванням на зігнуте коліно. Нерідко цей шлях є найбільш раціональним і ефективним, особливо у пацієнтів похилого віку з низькими параметрами фізичної працездатності, при наявності контрактури суглоба. Власне кажучи, при згинальних контрактури коліна більше 20 °, не піддається консервативному лікуванню, протезування на зігнуте коліно залишається єдино можливим методом.