ЗЛОВЖИВАННЯ седативні РЕЧОВИНАМИ В ВЕЛИКИХ МІСТАХ СНД МОСКВІ, ОДЕСІ, Казані
Повернутися на головну
Це найстаріша і тому найкращим чином вивчена форма зловживання. Першим був описаний морфінізм, який до теперішнього часу вважається еталоном наркоманической залежності. Виявляються нові форми зловживання завжди зіставляються саме з морфінізмом. У порівнянні оцінюються небезпека нового речовини, швидкість розвитку звикання до нього, його здатність викликати ту чи іншу тяжкість хвороби. Таке зіставлення, як ми постаралися показати вище, невірно. Швидкість звикання не відповідає тяжкості хвороби; важкі розлади здоров'я виникають при вживанні речовин, звикання до яких загальмовано. Ще раз підтвердження цьому ми наведемо в цьому розділі.
Дія опіатів. Наркотичний ефект можливо отримати від терапевтичної дози морфіну. Разове введення в інтактний організм 1 мл 1% розчину мор-фіна внутрішньовенно викликає ряд змінюють один одного станів.
Перша фаза дії опіатів: перші кілька секунд (10-30) в області попереку або живота виникає відчуття тепла і приємного роздратування, котре піднімалося хвилею вгору, супроводжуване шкірними ощушеній легкого «повітряного погладжування». Особа червоніє. Зіниці звужуються, з'являється сухість у роті, у більшості виникає свербіж кінчика носа, підборіддя, лоба. в грудях «розпирає від радості», голова стає «легкої», з'являється почуття якогось прозріння, все навколо - ясне і «блискуче». «Думок немає, є тільки відчуття». Свідомість в цій фазі звужене, сп'янілий «відключений», зосереджений на тілесних відчуттях. Двигательно в цей період він загальмований, «завмирає». Це стан, згідно зі спостереженнями лікарів клініки "Інтерколар" м.Одеса триває до 5 хв, хворі називають «приходом», «підйомом». При внутрішньом'язовому введенні ця фаза дії наркотика виражена незначно і її відчувають тільки новачки.
При введенні кодеїну (тут для наркотичного ефекту потрібно 3-5 таблеток перорально або внутрішньовенно у вигляді суспензії) «прихід» менш виражений, відрізняється виникненням не тільки гіперемії особи, але і набряком його, гіперемія охоплює і верхню частину тулуба. Крім того, введення кодеїну викликає сильне свербіння особи, шкіри за вухами, шиї, верхній частині грудей і спини, що триває і в другій фазі дії наркотика до 1,5-2 ч. «Прихід» при застосуванні кодеїну менш гострий, хоча триває довше.
Друга фаза дії опіатів на жаргоні наркоманів називається «кайф», «волокуша», «таска». Про наркомана в цій фазі дії наркотика кажуть, що він «рушив». Цікаво, що на тому ж жаргоні кажуть «він рушив» (побутове - «скресла») про людину в стані психозу. Отже, семантично і наркотичне сп'яніння, і психотичні стани позначаються одними і тими ж поняттями, які передбачають рух, зміну вихідної позиції. Іншими словами, в стані наркотичного сп'яніння самими наркоманами виявляється, підкреслюється психічне зміна, психічна ненормальність.
У публікаціях перша фаза дії не виділяється. Описується зазвичай друга, куди включають ряд симптомів першої (почуття тепла, свербіж носа морфіністів) під назвою «ейфорія». Це невірно, оскільки ейфорія в строгому сенсі цього слова притаманна скоріше першій фазі, а друга характеризується іншим емоційним фоном - благодушній знемоги, ледачого достатку.
Третя фаза дії опіатів: сон в стані морфинной І опійної інтоксикації поверхневий, часто переривався навіть легкими подразниками, триває 2- 3 ч.
Четверта фаза дії опіатів спостерігається незакономерно. Цю фазу, післядії наркотику, можна виділити лише у деяких осіб. Вона характеризується поганим самопочуттям, головним болем, безпричинним занепокоєнням, іноді тривожністю, тугою. Буває нудота, запаморочення, блювота, невеликий тре-мор рук, мови, повік.
Діагностика опійного сп'яніння найбільш проста.
Відмітна, найбільш достовірний знак - звуження зіниці. Відзначаються блідість, сухість шкіри і слизових оболонок, гіпотензія, брадикардія, підвищення сухожильних рефлексів. Афект благодушний, легкий, прискорені зміна асоціацій, мова. Кодеіновому сп'яніння, при тих же вегетативних знаках, властива психомоторна ажитація, нагадує алкогольне сп'яніння у 2 стадії алкоголізму або у збудливих психопатів. в момент обстеження можливі диссимуляция і вирівнювання (за рахунок стурбованості) вегетативних показників: частоти пульсу, тиску, нормалізація сухожильних рефлексів. Але зіниця не розширюється і, якщо хворий не сильно наляканий оглядом, зберігаються легкі, ковзаючі добросерді емоції, швидка мова. Здатність нормалізації стану, успішної диссимуляции, міоз відрізняють опійну інтоксикацію від гашишной, при якій зіниці часто розширені, коли людина і склери гіперемійовані, а частота пульсу і кров'яний тиск підвищено. При середньому ступені гашишного сп'яніння диссимуляция неможлива. Сп'яніння снодійними і заспокійливими засобами характеризується розширенням зіниці (або нормальної його величиною у давніх хворих), гіперемією шкіри і слизових оболонок, гіпергідрозом. При важкому сп'янінні можливі не спостерігаються у опиомании дизартрія і порушення координації рухів. Прийняв снодійне справляє враження сп'янілого від спиртного.
При передозуванні опіатів на відміну від передозування гашишу психотичних симптомів не виникає. Сноподобное стан переходить в кому з чинній вегетативної симптоматикою. Смерть настає, як і при передозуванні снодійними, від паралічу дихальних центрів (при гашишной передозуванні - смерть від падіння серцево-судинної діяльності).
Розвиток опиомании. Перша ін'єкція в більшості випадків приємна, залишаються приємно забарвлені спогади про неї. Однак усвідомлене потяг з'являється пізніше і в різні терміни залежно від виду наркотику та способу введення. При внутрішньовенному способі цей термін при інших рівних умовах найбільш короткий. Особливо швидко відбувається становлення потягу при використанні героїну (за літературними даними, власних ми не маємо, через 3-5 ін'єкцій), потім - чистого морфіну (10-15 ін'єкцій), опію (до 2-3 тижнів нерегулярного прийому настойки внутрішньовенно), кодеїну (до 1 міс нерегулярного при-ема).
Жування, ковтання і куріння опію-сирцю в побутовій манері - найбільш повільний шлях формування опиомании. Протягом років хворий може вживати таким чином опій іноді, у свята (наприклад, як це прийнято в Туркменії), не відчуваючи бажання наркотизироваться в будні.
При виникненні потягу наркотизація стає регулярною, хоча ця регулярність ще не обов'язкова. за відсутності наркотику абстинентів явищ з боку соматоневрологической сфери ще немає, проте виникає почуття незадоволеності «<чего-то не хватает») и мысли постоянно возвращаются к наркотику. Регулярная наркотизация означает 1 стадию заболевания.
Стадія 1. Фізіологічна дія наркотику в 1 стадії захворювання не змінено, кожне введення ви-викликають вищеописаний ефект. Наркоман спить мало, сон поверхневий, але почуття недосипання немає. Особливо мало сплять кодеіністи. Апетит пригнічений, але зберігається потяг до солодкого і жирного, особливо через 2-3 години після ін'єкції, до кінця другої фази. Зменшується кількість сечі, з'являється затримка стільця на кілька днів, при застудах відсутній кашель. У досить короткі терміни (при морфінізаціі протягом місяця, при кодеінізаціі - протягом 1,5-2 міс) відбувається згасання психічного дії колишньої дози. Дози починають підвищуватися, що дає якісно колишній ефект. Кожен прийом наркотику супроводжується свербінням, який поступово стає все більш короткочасним і зникає до кінця 1 стадії. При регулярному прийомі наркотику ритм наркотизації ще не виробився. Відсутність наркотику позначається на стані хворого лише через 1-2 діб і не соматоневрологічними, а психічними розладами: почуттям напруженості, психічного дискомфорту, цілеспрямованим прагненням до введення наркотику. Таким чином, 1 стадія захворювання характеризується синдромом зміненої реактивності (систематичний прийом, зникнення свербіння, зростання толерантності в 3-5 разів при поки що не зміненому фізіологічну дію наркотику) і синдромом психічної залежності (обсессивное потяг, прагнення до психічного комфорту в інтоксикації).
Тривалість 1 стадії різна: при морфінізаціі - 2-3 міс, при використанні опію - 3-4 міс, при кодеінізаціі - до півроку, при побутових опиофагии або опиокурении - до декількох років, особливо тривала 1 стадія при опиофагии. Тривалість визначається не тільки видом наркотику і способом його введення. Влітку становлення захворювання більш повільне. Те ж - при чергуванні морфінізаціі з прийомами спиртного або стимуляторів «<чифир»). Сроки сокращаются зимой, при комбинации опиатов с гашишем и особенно с эфедрином или кокаином. Последние не только ускоряют развитие опиизма, но и, что видно при отнятии, например, эфедрина, вызывают резкий подъем толерантности. Если наркотизация происходила дозами 5 мл 1 % морфина и 1-2 мл эфедрина, то при отсутствии эфедрина для достижения былого эффекта наркоман вынужден резко поднять дозу морфина - до 15-20 мл 1 % раствора.
На цій стадії захворювання наркомани, як правило, до лікарів не звертаються. Вони приховують свою наркотизацію, навіть опинившись під слідством, і визнаються в зловживанні тільки при певних обставинах. Потяг вже настільки інтенсивно, що може вести до злочину, особливо в компанії з іншими наркоманами.
Стадія II представлена повністю сформованим синдромом зміненої реактивності. Синдром психічної залежності досягає також висоти свого розвитку. Наркотизація регулярна, утвориться індивідуальний ритм введення. Толерантність, поступово продовжуючи підвищуватися, досягає надзвичайних величин. Хворий переносить морфін в дозах в 100-200-300 разів перевищують терапевтичні. При перерві в наркотизації толерантність знижується, що відомо і в клініці інших форм наркотизму. Якщо, вступаючи на лікування, хворий вводив собі до 2 г сухо-го морфіну на добу, ТО, відновивши наркотизації в ремісії, він отримує достатній ефект від 0,1 м
Багато надходять на лікування в клініку "Інтерколар" Україна тільки з цією метою домогтися можливості отримувати колишні відчуття на малих дозах. На жаргоні наркоманів це називається «омолодитися». Незважаючи на високі дози опіатів, амнезії не властиві опиомании.
Але форма сп'яніння, однак, змінюється. У II стадії захворювання дію наркотику відмінно від дії наркотику на інтактний організм або на наркомана 1 стадії. фізіологічний ефект зникає. Нормалізуються діурез і стілець, при застудах наркоман кашляє, і протикашльовий ефект опіатів не проявляється, так само як не проявляється обстірпірующій і антидиуретический. Зникає свербіж при прийомі кодеїну дуже чіткий кордон II стадії. Якщо в 1 стадії захворювання наркоман спав мало і сон був поверхневим, то зараз ритм сну знову стає таким, як до початку захворювання.
Однак ця зміна дії морфіну універсально. Так, у всіх стадіях захворювання опіати звужують зіницю. При зловживанні іншими седативними, а також алкоголем з перебігом захворювання мідріатичний дію наркотику змінюється міотичними на помірних дозах, правда, перехідним в мідріатичний на великих дозах.
Прийом опіатів будь-яким шляхом (перорально, внутрішньовенно, внутрішньом'язово) через кілька хвилин викликає зниження салівації (алкоголь і інші седативні викликають виділення слини). Ця дія опіатів також виявляється незмінним протягом усього захворювання. Так, органолептичним методом наркомани визначають купується наркотик «сушить» при куштування на мову або, навпаки, викликає слиновиділення). Найважливіше - це зміна власне наркотичного ефекту. Спочатку падає інтенсивність «приходу», для досягнення колишнього стану хворі продовжують підвищувати дози. До якогось моменту це допомагає, а потім вже ніщо ні в яких дозах не може відтворити колишній «прихід».
Хворі починають вишукувати способи отримання колишнього ефекту, щоб хоча б на короткий момент відтворити попередній стан приємною знемоги і спокою. Вони приймають наркотик на самоті, виключивши всі подразники, в тиші, темряві, прийнявши зручну позу, щоб потім в русі не «ламати кайфу». Намагаються бути в теплі, часто - ще в ліжку або зайшовши в тепле приміщення. П'ють гарячу воду, сідають в теплу ванну. Запивають наркотик невеликою кількістю вина - це, даючи потрібний ефект, подовжує і другу фазу дії наркотику. Спеціально занижують дозу або надходять до лікарні з тим, щоб потім · краще відчувати колишню дозу. Починає якісно змінюватися і друга фаза дії наркотику. Поступово ефект блаженного спокою, що супроводжувався рухової млявістю і грезоподобнимі фантазіями, замінюється ефектом стимуляції. Якщо в 1 стадії хвороби наркоман був бадьорий і рухливий до ін'єкції, але млявий і загальмований після неї, то, починаючи з II стадії захворювання, поступово він приходить до того, що стає млявим, безсилим до ін'єкції і бадьорим, діяльним і жвавим після неї. При кодеїнізм наркотичний ефект також трансформується, але це більш наочно в першій фазі дії - вона зникає. Друга ж фаза, як і раніше залишаючись стимулюючої, слабшає і коротшає. Снодійний ефект - третя фаза дії разової дози морфіну і опію - зникає в II стадії. До III стадії захворювання дію наркотику стає міцно збоченим, і без додаткової наркотизації іногруппной наркотиком повернути первісний ефект не вдається.
Психічний потяг інтенсивно. І уявлення про інтоксикацію як єдино комфортному стані, що забезпечує максимально можливу психічну працездатність, сформувалося.
Крім нової форми споживання, мінливої форми сп'яніння і високої толерантності - симптомів, що входять в структуру синдрому зміненої реактивності, крім обсессивного потягу і здатності до психічного комфорту в інтоксикації - симптомів, що входять в структуру синдрому психічної залежності, II стадія опиомании характеризується появою синдрому залежності фізичної.
Синдром фізичної залежності виражається компульсивним потягом, здатністю до фізичного комфорту в інтоксикації і абстинентного синдрому.
Компульсивний потяг при опиизма відрізняється більш високою інтенсивністю, ніж при алкоголізмі, гашишизме і зловживанні снодійними. Що з'явилося компульсивний потяг визначає з цього моменту все подальше життя наркомана, не залишаючи по суті місця нічому іншому. На відміну від алкоголізму і зловживання іншими седативними препаратами компульсивний потяг при опиомании існує тільки в двох видах - виникає поза інтоксикацією і входить в структуру абстинентного синдрому. Третій вид компульсии - в інтоксикації - відсутня. Опийное сп'яніння не супроводжується втратою контролю за кількістю споживаного наркотику. Ми не знаємо жодного випадку передозування опиомании опіатів. Лише через незнання хворих відбуваються нещасні випадки. Це буває, коли вони дістають героїн замість морфіну і не знають еквівалентної дози; коли вони плутають в обчисленнях концентрації при домашньому приготуванні з опію-сирцю; коли не знають, що перерва в наркотизації веде до падіння толерантності, і в ремісії вводять собі колишню дозу. Слід зіставити факти відсутності компульсивного потягу в інтоксикації і збереження кількісного контролю у опиомании з відсутністю у них же амнестических форм інтоксикації.
Здатність опиомана обмежувати себе дозою, дотстаточной для отримання бажаного ефекту, говорить про збереження функції контролю - вищої функції свідомості. Про интактности вищої психічної діяльності свідчить і відсутність амнезій. Таким чином; опійної гостра інтоксикація якісно менш спотворює мозкові функції. Доказом цього є і інтелектуальна збереження опиомании через навіть десятиліття хвороби.
Якщо при барбитуроманов можна спостерігати інтелектуальне зниження протягом першого року зловживання, при зловживанні м'якшими снодійними і транквілізаторами через 3-5 років, при алкоголізації - через 10 -15 років, то опиомана в наших спостереженнях з тривалістю захворювання більше 20 років не виявляли ознак органічного зниження інтелекту. Для хворих на опіоманію були характерні слабкість психічних функцій, утруднення мобілізації, концентрації уваги, нездатність до напруги для виконання продовженого завдання. Однак якість мислення при належному ступені зосередження виявлялося високим. про інтелектуальні-ної збереження опиомании свідчать ще давні роботи М. Я. Серейского (1925).
Психолог Гороховська А.С.
Повернутися на головну