Еластичне бинтування нижніх кінцівок
Невід'ємною частиною лікування будь-яких захворювань вен незалежно від причини їх розвитку і стадії процесу, поряд з медикаментозною терапією, є компресійна терапія нижніх кінцівок, що володіє доведеною високою ефективністю (ступінь доказовості А і В). Грамотно проведена компресійна терапія дозволяє усунути такі симптоми, як набряк, болі і важкість у ногах, судоми, сприяє регресу трофічних розладів, а також дозволяє проводити профілактику тромбозу поверхневих і глибоких вен, прогресування і рецидиву захворювання після оперативного лікування.
Лікувальний і профілактичний ефект
Лікувальний і профілактичний ефект компресійних засобів реалізуються за рахунок чотирьох основних механізмів:
Компресія венозних сплетінь гомілки призводить до значного зниження венозного застою нижніх кінцівок, завдяки чому збільшується ефективність роботи м'язово-венозної помпи
Зменшення діаметра вени призводить до поліпшення функціонування та зростання швидкості венозного кровотоку, що знижує в'язкість крові і зменшує ризик виникнення тромбозу
Підвищення тканинного тиску (включаючи тиск в зоні набряку) веде до зростання повернення позаклітинної рідини в капілярне русло і зниження її виходу з капілярів, що зменшує явища набряку.
В даний час широко використовують компресійний трикотаж - спеціальні еластичні гольфи, панчохи і колготки. Переваги їх застосування очевидні: не треба регулювати натяг, вони не сповзають, створюють більш естетичний зовнішній вигляд. Однак їх універсальність не завжди може бути застосована в конкретних умовах - іноді складно підібрати відповідний розмір, ступінь компресії, або є індивідуальні особливості, що заважають їх застосування. У таких випадках доводиться користуватися класичним бинтуванням нижніх кінцівок (бандажування) з використанням еластичного бинта.
Класифікація еластичних бинтів
За технологічними характеристиками еластичні бинти поділяються на:
ткані (більш зносостійкі, менше розтягуються після прання, їх зрізаний край не розсипається).
Залежно від ступеня свого потенційного подовження еластичні бинти бувають:
короткої розтяжності (такі бинти здатні подовжуватися до 70% від свого вихідної величини);
середньої розтяжності (збільшення довжини бинтів досягає 140% від початкового розміру);
довгою розтяжності (бинти подовжуються більш ніж на 140%).
Розтяжність бинта відбивається на параметрах технічної характеристики: тиск спокою (виявляється бинтом під час розслаблення м'язів) і робочому тиску (воно створюється при м'язовому скороченні).
Показання до використання еластичних бинтів
Для кожного з видів еластичних бинтів існують свої показання до використання.
Бинти з короткою растяжимостью рекомендують при:
важких стадіях венозної і лімфовенозної недостатності;
порушеннях шкірної трофіки в разі посттромботической або варикозної хвороби.
Вони створюють високий рівень робочого тиску і щодо низький тиск спокою.
Бинти з середньою растяжимостью рекомендують при
- при варикозної хвороби;
- після здійснення компресійної склеротерапії (в даний час при склеротерапії частіше застосовують компресійний трикотаж).
Бинти володіють довгою растяжимостью рекомендують при:
після флебектоміі (для запобігання утворенню гематом і кровотеч);
при варикозної хвороби (з метою профілактики тромбозу в разі тривалого постільного режиму, після ендотрахеальної наркозу, при серйозних фізичних навантаженнях).
техніка бинтування
В даний час існує безліч різних технік еластичного бинтування (бандажирования). Незважаючи на гадану простоту методу, з метою уникнення можливих ускладнень при застосуванні бинтування слід дотримуватися кількох правил.
Бинтування слід проводити вранці перед підйомом з ліжка, якщо ж до цього пацієнт деякий час перебував у вертикальному положенні або ходив, перед процедурою потрібно полежати протягом 5-10 хвилин для відтоку зайвої рідини з нижніх кінцівок. При проведенні бинтування ногу слід тримати в піднятому положенні. Стопа при цьому повинна розташовуватися під прямим кутом до гомілки.
Бинт накладається в напрямку від щиколотки до основи пальців стопи, захоплюючи п'яту, далі в зворотному напрямку до верхньої третини гомілки або стегна.
Кожен наступний оборот бинта повинен накладатися на попередній мінімум наполовину, на п'яті повинен бути сформований «замок» у вигляді вісімки, що перешкоджає сповзанню бинта при носінні.
Накладати бинт потрібно рівномірно, захоплюючи все ділянки, при цьому найбільший натяг має бути в області щиколотки, у міру просування вгору натяг послаблюють. Закінчення забинтованою області має бути вище місця ураження вен принаймні на 7-10 сантиметрів. Слід уважно стежити щоб при накладенні бинта не утворювалося загинів, а також стежити щоб під бинт не потрапляють чужорідних тіл, також потрібно уникати надмірного натягування бинта, так як це може призвести до порушення мікроциркуляції.
При правильному бинтуванні кінчики пальців ніг в спокої можуть злегка синіти, але при ходьбі знову приймають рожевий колір.
При відпочинку в положенні лежачи і перед сном бинти обов'язково знімати (якщо немає спеціальних вказівок від лікуючого лікаря).
Слід використовувати індивідуальні бинти для кожної кінцівки.
При використанні еластичних бинтів пацієнту слід пам'ятати:
Потрібно мати як мінімум по два змінних комплекту бинтів "середньої розтяжності" для кожної кінцівки, і стежити за їх гігієнічним станом.
Прати бинти потрібно після кожної експлуатації, вручну, з використанням господарського мила. При вичавлюванні бинти не викручувати.
Прасування еластичних бинтів заборонена. Перед зберіганням бинти згортають.
У міру зношування бинтів їх потрібно відразу замінювати на нові, бажано такої ж марки і моделі.
Протипоказання до компресійної терапії
Треба пам'ятати, що до методу компресійної терапії, як і до будь-якого іншого, існує ряд протипоказань:
Важкі форми серцевої недостатності
Хронічні захворювання артерій нижніх кінцівок
Важкі форми синдрому діабетичної стопи
Гострі інфекції нижніх кінцівок.
З обережністю слід застосовувати метод хворим на цукровий діабет навіть при відсутності ускладнень. У будь-якому випадку перед застосуванням компресійного терапії слід проконсультуватися з лікарем. Адже сучасні методи лікування варикозу цим не обмежуються.