Інтелектуальна недостатність в даній клінічній групі пов'язана головним чином з порушеннями інтелектуальної діяльності і передумов інтелекту, зумовленими залишковими явищами органічного ураження головного мозку внаслідок перенесених мозкових інфекцій, травм, інтоксикацій. Описувані стану частіше мають функціонально-динамічний, більш-менш оборотний характер, що дозволяє включити їх до групи прикордонних форм інтелектуальної недостатності.
Абсолютна більшість дітей цієї групи в грудному і ранньому віці (до 4 років) перенесли «ланцюжок» різних захворювань, в тому числі важкі форми токсичних інфекцій, черепно-мозкові травми з подальшим тривалим періодом церебрастенических розладів. В анамнезі часто відзначалася затримка фізичного розвитку, у багатьох випадках - різна ступінь затримки мовного розвитку з вираженими явищами дислалии, порушеннями темпу мови з епізодами заїкання.
Багато дітей цієї групи (не менше 50%) потребували постійного спостереження педіатра в зв'язку з часто загострюються хронічні захворювання, серед яких провідне місце належить захворюванням дихальної системи - хронічної пневмонії або бронхіту з астматичним компонентом, хронічного тонзиліту і частих респіраторних захворювань.
При церебрастенических станах на перший план виступають стомлюваність і виснаженість при незначних фізичних і психічних навантаженнях, особливо в молодшому шкільному віці, коли дитині пред'являють не лише підвищені, а й нові вимоги. Інтелектуальна недостатність при цьому визначається нерівномірною, що хитається працездатністю, уповільненим темпом психічної діяльності, низькою продуктивністю, порушеннями уваги та пам'яті. Разом з тим клініко-психологічне обстеження, проведене після відпочинку і лікування, виявляє у цих дітей хоча і невисоку, але достатню здатність до абстрактного мислення.
При психоорганічних синдромах поряд з явищами церебрастенії спостерігаються інші психопатологічні синдроми та симптоми. характерні для резидуальной стадії органічного ураження мозку (емоційно-вольові, афективні, неврозоподібні, апатичні, рухові, епілептиформні).
Емоційно-вольові розлади проявляються у вигляді зниження (підвищення) настрою, що сполучається з агресивністю, патології потягів (сексуальної расторможенности, схильності до виходів з будинку, бродяжництва, ненажерливості та ін.).
Афективні порушення виражаються в невмотивованих коливаннях настрою церебрально-органічного регістра і можуть супроводжуватися бурхливими руховими і вегетативними реакціями. В такому стані дитини важко заспокоїти, вивести із ситуації конфлікту шляхом переконань і роз'яснень. Афект має досить стійкий характер, причому у дитини можуть довго залишатися спогади про конфлікт і бажання помститися кривдникові.
Погіршення самопочуття і працездатності супроводжується тенденцією до дисфорическим розладів настрою - злостивістю, замкнутістю, похмурістю, недовірливістю, нетерпимістю до зауважень, невдоволенням собою або, навпаки, завищеною самооцінкою, що дається взнаки в посиленні захисно-агресивних реакцій (негативізм, відходах з уроків, відмовах від їжі і т.п.). У деяких дітей на перший план виступає ейфорійний фон настрою з елементами придуркуватих, настирливості. Ці діти характеризуються підвищеною сугестивністю, легкої емоційної заражуваність, примітивно реалізується в смішливості, блазнювання, балакучості, рухової расторможенности. Відзначаються негрубі елементи «польового» поведінки: імпульсивність з підвищеною откликаемостью на подразники, що знаходяться в полі зору. У таких дітей з працею формуються емоційні прихильності. Їх легко спровокувати на безглузді вчинки і порушення дисципліни. При цьому покарання зазвичай не викликає ні каяття, ні роздратування по відношенню до кривдників.
Неврозоподібні розлади виявляються вже в ранньому та дошкільному віці і проявляються підвищеною збудливістю і нестійкістю вегетативних реакцій, порушеннями сну і апетиту, особливою чутливістю до зовнішніх впливів, емоційною збудливістю, вразливістю, лабільністю настроїв. Ці порушення нерідко супроводжуються загальною рухової расторможенностью, метушливістю. З віком порушення вегетативної регуляції редукуються, а провідними стають Моносімптомние неврозоподібні розлади (тики, заїкання, енурез, епізодичні страхи), що виявляються частіше на тлі рухового занепокоєння, підвищеної дратівливості і збудливості, вразливості, сенситивности, плаксивості. При цьому нерідко зберігається розсіяна неврологічна симптоматика.
Апатичні розлади характеризуються явищами млявості, сповільненості, монотонності і слабкості спонукань. Діти з апатичного розладами пасивні, безініціативні. Їх інтелектуальна діяльність значно порушена. При виконанні важких завдань, пов'язаних з інтелектуальною напругою і концентрацією уваги, симптоми млявості наростають, посилюється сповільненість і інертність, з'являється схильність до персеверациям. Повільність, інертність в інтелектуальних видах діяльності може поєднуватися з рухової расторможенностью в іграх і спонтанному поведінці.
Рухові розлади. У частини дітей з психоорганічного синдромом на перший план виступають симптоми психомоторной расторможенности. Поведінка таких дітей характеризується занепокоєнням, метушливістю, некритичність, недостатнім почуттям дистанції, порушенням цілеспрямованої діяльності. Емоційні реакції у них в порівнянні з дітьми, у яких є психічний інфантилізм, менш диференційовані і глибокі. Інтелектуальна продуктивність відрізняється нерівномірністю, але вона в меншій мірі обумовлена підвищеною стомлюваністю, виснаженням, ніж у дітей з церебрастенією, а страждає внаслідок зниженою критичності, недостатньо розвинених інтелектуальних інтересів, почуття відповідальності.
Епілептиформні розлади (різні види судомних нападів та інших психічних нападів) є найбільш важкими проявами психоорганічного синдрому, що приводять до інтелектуальної недостатності з елементами розпаду психіки. У структурі інтелектуального дефекту цієї групи дітей переважають психопатологічні симптоми і синдроми у вигляді в'язкості афекту, торпидности і докладності розумових процесів.
Клініка інтелектуальних порушень при церебрастенических і психоорганічних синдромах характеризується дефіцітарние вищих кіркових функцій. На відміну від парціальних затримок вікового розвитку окремих компонентів пізнавальної діяльності, при енцефалопатичних формах має місце пошкодження структури вищих коркових функцій, що призводить до формування стійких форм інтелектуальної недостатності.
Види порушення вищих коркових функцій залежать від локалізації ураження мозку.
Дінамікаінтеллектуальной недостатності при церебрастенических і психоорганічних синдромах різна, проте загальним є їх відносна оборотність в умовах спеціального навчання і виховання і проведення відповідних лікувальних заходів, хоча при церебрастенических варіантах можливість досягнення повної або щодо хорошої компенсації значно вище.
При навчанні в масовій школі, умови в якій не є для цих дітей адекватними, інтелектуальна діяльність не стає більш продуктивною, вони залишаються стійко неуспевающими. Вікова динаміка інтелектуальних розладів виявляється несприятливою для половини дітей з церебрастеническим синдромом і для переважної більшості дітей з психоорганическими (особливо психопатоподібними) порушеннями. У деяких з них поряд зі збереженням інтелектуальної недостатності спостерігаються стійкість неврозоподібних проявів, а також наростання психопатоподібних розладів, на основі яких відбувається формування девіантних форм поведінки.
При диференціальної діагностики прикордонної інтелектуальної недостатності, обумовленої незрілістю мозкових структур від такої при їх органічному пошкодженні, слід керуватися наступним. При всіх формах недорозвинення мозкових систем структура інтелектуального дефекту характеризується ознаками незрілості особистості, що формується і психопатологічними проявами супутніх психічних розладів. При пошкодженні мозкових структур (енцефалопатіческая форма) провідним є психоорганічний (церебрастенический) синдром. Відповідно, і структура інтелектуального дефекту відображає симптоми органічного захворювання, а не порушення дозрівання мозкових структур, тобто пізнавальні процеси не затримані, а пошкоджені.
Таким чином, в залежності від переважання в клінічній картині симптомів або незрілості мозкових структур, які пошкодження мозку слід виділяти дизонтогенетического і енцефалопатіческая форми прикордонної інтелектуальної недостатності. Тільки таке розуміння механізмів прикордонної інтелектуальної недостатності дозволить підвищити ефективність корекційних програм. Якщо при дизонтогенетических формах прикордонної інтелектуальної недостатності пріоритетними стають психолого-педагогічні заходи формує навчання, то при енцефалопатичних формах - реабілітаційні.
- Головна сторінка
- Психопатологія. Лекції.
- Наркоманія: діагностика, клініка, лікування
- Загальна психіатрія (психопатологія). Лекції.
- Основні технології профілактики наркоманії. Курс лекцій.
- Лекції з дисципліни психопатологія
- Лекція. розлади мислення
- Лекції з дисципліни практична психологія
- Лекції з дисципліни "Педагогічна психологія"
Підготовка до іспиту
- Відповіді по психіатрії
- Питання до заліку профілактика наркоманії та алкоголізму.
- Відповіді на питання до іспиту з психіатрії
- Відповіді до екзамену з психіатрії
- Психіатрія. Відповіді на іспит.
- Відповіді з дисципліни основи судової психіатрії
- Відповіді на залік профілактика залежностей
- Психопатологія. Відповіді на екзаменаційні питання.
- Питання і відповіді по психіатрії
- Клініка інтелектуальних порушень. Відповіді.
- Питання і відповіді на іспит з психопатології
- Шпаргалки з дисципліни практична психологія
- Шпаргалки з дисципліни педагогічна психологія