Відповідно до сучасних уявлень, ос-новним шляхом утворення цереброспінальної рідини (ЦСР) є її секреція сосу-дист сплетеннями за допомогою активного транспорту. Крім того, в утворенні ліквідувати-ра беруть участь структурні елементи мозку. У людини в добу секретується око-ло 500 мл ЦСР. Безсумнівно, що величина продукції ліквору пов'язана з його резорбцією, тиском в лікворної системі та іншими факторами. Кількість ліквору у дорослої людини складає близько 140 мл, що відпо-ветствует 10% маси головного мозку. Кіль-кість ЦСР схильне істотним изме-неніям в залежності від віку (менше у дітей і збільшується до старості в зв'язку з атрофією речовини мозку), а також при раз-особистої патології.
Ліквородіагностіка традиційно включає в себе ряд досліджень, основними з яких є:
визначення тиску ліквору, перебуваючи-ня субарахноїдального простору голів-ного і спинного мозку і шлуночкової сис-теми;
макроскопическое дослідження (визна-ня кольору, прозорості, домішки крові, гною і т. п.);
мікроскопічне дослідження (визна-ня формених елементів, клітин пухлини);
бактеріологічне і бактеріоскопічес-кое дослідження;
біохімічні дослідження (визначенні-ня концентрації білка і його фракцій, ліпо-і глікопротеїнів, вільних амінокислот, глюкози, гормонів, біогенних амінів, електро-літів і інших речовин активності фер-ментів);
Природно, що не всі зазначені дослід-вання здійснюються у кожного хворого. Їх обсяг залежить від передбачуваного діагнозу і завдань, визначених лікарем в загальному пла-ні клінічного обстеження і лікування біль-ного. Дослідження ліквору хворого дозволяє отримати об'єктивну і корисну інфор-цію, якщо воно відповідає певним умо-виям:
ЦСР повинна бути отримана однаковий-вим способом в зв'язку з різницею її складу при отриманні з люмбальної, мозжечково-мозкової цистерн або з бічного шлуночка мозку;
цитологічне дослідження має вклю-чати визначення загальної кількості клітин і їх морфологію;
ліквор, що містить кров, непридатний для більшості біохімічних досліджень;
метод, який використовується для біохімічного дослідження, повинен бути технічно і тео-ретические абсолютно відпрацьований, пристосований для ліквору з урахуванням невеликих кількостей рідини і давати відтворювані резуль-тати;
для кожного методу доцільно напів-чить власні нормативи;
ліквор слід досліджувати негайно після пункції, однак для визначення ряду біохімічних показників можливо зберігання зразків ЦСР протягом деякого часу в замороженому стані при низьких темпера-турах;
в зв'язку з наявністю циркадних ритмів в змісті фізіологічно активних речовин (метаболітів моноамінів, циклічних нуклео-тідов і ін.) в лікворі хворі повинні пунктов-рова в один і той же час.
У нормі - безбарвна
Ксантохромний - хронічна субдуральна гематома, інтраспінальної пухлина, карціноматоз мозкових оболонок, повний блок при грижі диска.
Червоний - субарахноїдальний крововилив, домішка шляховий крові.
Гнійний - гнійний менінгіт, розкрився абсцес мозку.
Опалесцентний - туберкульозний, бактеріальний менінгіт; карціноматоз мозкових оболонок.
У нормі - прозора
Помутніння - при збільшенні вмісту клітинних елементів - еритроцитів, лейкоцитів, епітеліальних клітин або при наявності великої кількості мікроорганізмів.
У нормі рН = 7,35 ... 7,8
При захворюваннях майже не змінюється
Мікроскопічне дослідження ЦСР
Вивчення клітинного складу ЦСР є важливою частиною ликворологического досліджень-ня. Воно має дуже важливе значення при діагностиці ряду запальних заболева-ний нервової системи, інсультів, пухлин ЦНС і інших патологічних процесів. Вивчення цитологічного складу ліквору дозволяє ви-делігь наступні клітинні форми: лімфо- ціти, плазматичні клітини, мононуклеарние фагоцити, нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, огрядні клітини, клітини арахноідендотелія, Епен-дмитрика, судинного сплетення шлуночків, ати-пічних клітини, зокрема клітини різних пухлин ЦНС.
У нормі в 1 мкл ЦСР виявляється 0-5 лімфоцитів або мононуклеаров. У дітей цитоз трохи вище, так у віці дитини до 3 міс він становить 20-23 клітини в 1 мкл, до 12 міс - 14-15 клітин в 1 мкл, до 10 років - 4-5 клітин в 1 мкл ліквору
Рівень лейкоцитів підвищується при:
інтракраніальний абсцес, пухлини мозку, менінгіти, інфаркт мозку
нейтрофільний (гнійні менінгіти, прорив абсцесу в лікворних простору, попадання свіжої крові в ліквор при операціях на мозку)
лімфоцитарний (серозний і туберкульозний менінгіт, післяопераційний період після нейрохірургічних операцій)
еозинофільний (алергічні стани, глистяні інвазії головного мозку - ехінококоз, цистицеркоз, субарахноїдальні крововиливи, реактивні менінкіти)
атипові клітини (новоутворення оболонок, метастази раку і меланоми)
цитоз - кількість формених елементів в спинномозковій рідині. Підрахунок цитоза необхідно робити відразу ж після її отримання, так як формені елементи при стоянні в пробірці швидко руйнуються.
Біохімічне дослідження ЦСР
Білок - нормальні величини концентрації білка:
при вентрикулярной пункції 0,12-0,2 г / л;
при цистернальних пункції 0,1-0,22 г / л;
у новонароджених 0,6-0,9 г / л. Значення концентрації загального білка в ЦСР
при різних патологічних станах пред-ставлені в табл. 5.2.
Концентрація загального білка в люмбальній лікворі при різних
Натрій - нормальні величини 139,9- 156,1 ммоль / л. Підвищення концентрації натрію в ЦСР спостерігається при важких ниркових, ен-докрінних захворюваннях, систематичних по-похибкою в дієті, у хворих на епілепсію непо-безпосередніх перед припадком і після нього, при субарахноїдальний крововилив.
Калій - нормальні величини 2,6 2,9 ммоль / л. Підвищення концентрації калію в лікворі спостерігається при атеросклерозі, гемор-рагіі, уремічний енцефалітах, після епілеп-тичних нападів. Незначне уменьше-ня вмісту калію відзначається при пухлинах, які залучають оболонки мозку. Особливо ха-рактерно значне збільшення концентрації-ції калію в цистернальних лікворі непосредст-венно перед смертю і після неї; рівень калію може досягати 40 ммоль / л.
чином у хворих з нирковою недостатністю, серцевою декомпенсацією, при деяких Енці-фалітах, епілепсії. Субарахноїдальний крово- вилив в першу добу дає легку гіперхлор-рахію, після чого настає гіпохлоррахія
Синдром білково-клітинної дисоціації - синдром, який характеризується підвищенням кон-центрації білка в ЦСЖ при незначному збільшенні кількості клітин. У більшості випадків визначається ксантохромия. При електрофорезі ліквору виявляється зменшення концентрації преальбумін і γ-глобулінів на тлі збільшен-ня інших білкових фракцій. Даний синдром найчастіше зустрічається при патологічес-ких станах зачіпають інтрарахіальное і внутрішньочерепний простору, рідше при нейросифилисе, менінгітах, полирадикулоневрит Гієна-Барре, енцефалітах судинних і дегенеративних захворюваннях
Синдром клітинно-білковою дисоціації - синдром, який характеризується плеоцитозом з не-значним збільшенням концентрації білка в ЦСР. Цей синдром спостерігається при швидко-минущих запальних процесах (вірус-ний менінгіт, поліомієліт, небактерійний менінгіт та ін.).
СіндромNonne-Froin - синдром, характе-різующійся ксантохромія, високою концент-рацією білка в ЦСЖ і спонтанної коагуляцией ліквору. Визначається зменшення концентрації-ції преальбумін аж до повного зникну-нення, збільшення глобулінової фракції, підвищення рівня фібриногену, а2 -макроглобуліну, гаптаглобіна, ліпопротеїнів. Синдром Nonne- Froin зустрічається при повній і неповній бло-Каде ліквору внаслідок пухлин спинного мозку, абсцесів, арахноідітів і кісткових когось преси.
Синдром колоїдно-білкової діссоціа-ції - синдром, який характеризується нормаль-ної концентрацією білка в ЦСР. При цьому синдромі виявляється ізольоване підвищення рівня у-глобулінів, в основному за рахунок IgG. Колоїдно-білкова дисоціація на-блюдается при нейросифилисе, розсіяному скле-троянді, прогресуючому гиперкинетическом паненцефаліті.
Транссудатівний лікворному синдром - синдром, який характеризується порушенням про- ніцаемості гематоенцефалічний бар'єр, внаслідок чого спостерігається значний плеоцитоз з еритроцитами, ерітрофаг і сидерофагами, або багатоядерними клітинами, як про-явище неспецифічного лептоменінгіального роздратування. Виявляється збільшення кон-центрації загального білка в ЦСР. Даний синдром, як правило, спостерігається в початковій фазі ост-яких запальних захворювань ЦНС, опух-лей, судинної патології.
Иммунореактивность лікворному синдром - синдром, який характеризується збільшенням з-тримання лімфоцитів і плазматичних клітин на тлі нормального або злегка підвищеного цитоза. Відзначається підвищення концентрації білка в ЦСР за рахунок збільшення вмісту глобулінів, головним чином за рахунок у-глобулінової фракції. Осо-бенно важливим є збільшення кількості імуноглобулінів. Залежно від характеру змін імуноглобулінів і виду цитограми даний синдром поділяють на:
гострий (з лімфоплеоцітозом і началь-ним збільшенням імуноглобулінів);
підгострий (з лімфоплазматіческой кле-точної картиною і подальшим збільшенням концентрації IgM та IgG);
хронічний (з лімфоплеоцітозом і збіль-личением змісту IgG при зникненні IgM і нормальної концентрації IgA);
персистирующий (з нормальною кон-рацією загального білка в ЦСР, підвищенням со-тримання IgG і збільшенням кількості плазми-тичних клітин).