Не буває безпечних каменів в жовчному міхурі і нешкідливих черевних і пахових гриж. Всі ці захворювання вимагають операцій, навіть якщо.
Наші експерти - завідувач кафедри факультетської хірургії № 1 МДМСУ, професор Олег Луцевич, кандидат медичних наук Юрій Прохоров, доцент медичної академії імені І. М. Сеченова, кандидат медичних наук Сергій Гордєєв.
На межі життя і смерті
На жаль, більшість наших громадян потрапляють на стіл хірурга не в плановому порядку, а в екстрених ситуаціях, буквально на межі життя і смерті. І винні в цьому не тільки самі хворі, але, найчастіше, і лікарі-терапевти, на прийом до яких ходять такі пацієнти. Багато з цих горе-фахівців «дозволяють» своїм підопічним довгий час співіснувати з їх смертельно небезпечними хворобами і не поспішати з операціями. Хірурги впевнені: за таку уявну доброту цих докторів треба позбавляти права займатися лікарською діяльністю. Адже холецистит (або жовчнокам'яна хвороба), а також черевні і пахові грижі - не просто хвороби, а міни уповільненої дії, які носять в собі люди, які страждають цими недугами. Коли рвоне - ніхто не знає, але якщо це станеться - мало не здасться.
підступний орган
Жовчний міхур в організмі відіграє допоміжну роль: в ньому відстоюється жовч, яка при вживанні людиною жирної їжі надходить звідти і допомагає засвоювати з'їдені шашлики або копчену ковбасу. Але з різних обставин в цьому органі можуть утворюватися камені.
На жаль, немає жодного іншого, крім хірургічного, способу боротьби з цією хворобою. І лікування препаратами жовчних кислот, і введення в жовчний міхур (через прокол) спеціальних хімічних речовин, і дроблення каменів ультразвуком (літотрипсія) не призводять до лікування. Навіть якщо в жовчному міхурі завівся всього один камінчик - це означає, що орган уже ніколи не зможе справлятися зі своєю функцією як раніше. Тому основний метод лікування холециститу на сьогодні - це операція з видалення всього жовчного міхура (холецистектомія).
Грозний сценарій
Освіти в жовчному міхурі можуть якийсь час і не турбувати свого господаря (в медицині таке явище поетично називають «мовчати камінням»). Але, на жаль, набагато частіше їх рух призводить до запалення стінки жовчного міхура (холециститу).
Якщо до запалення додаються мікроби - виникає гострий холецистит, який вимагає термінового оперативного лікування. Особливо небезпечно, якщо камінь закупорює жовчний протік. При цьому виникають жовтяниця, озноб, біль - це наслідок швидкого руйнування печінки. Камені можуть перепинити відтік секрету з підшлункової залози, через що відбувається смертельно небезпечна недуга - гострий панкреатит. Це означає тільки одне: пацієнт спізнився з операцією.
Зрозуміло, не факт, що камені в жовчному міхурі обов'язково «заговорять», але якщо це трапиться, хорошого чекати не доводиться, особливо якщо це станеться десь далеко від будинку, а то і в чужій країні. Тому краще не чекати небезпечної розв'язки. До речі, кількість каменів у розвитку хвороби теж не має ніякого значення. Навіть один-єдиний камінь в жовчному міхурі може для людини стати надгробним. Маленький розмір конкремента теж не повинен заспокоювати - якраз саме такі камені найнебезпечніші, оскільки вони можуть застрягти в протоці.
Без шрамів і болю
Видалення по суті вже непотрібного жовчного міхура - холецистектомія - сьогодні проводиться максимально щадним способом, за допомогою лапароскопії, всього через 3-4 проколу на тілі. Через лічені години після операції хворий вже може встати, а через 2 дні відправляється додому. При цьому болю він не відчуває, шрамів після втручання не залишається - лише ледве помітні сліди від проколів. Ніяких обмежень після операції теж не передбачається.
Звичайно, об'їдатися жирними стравами і впиватися алкоголем не варто, але це не корисно не тільки для прооперованих, але і для всіх інших людей. Якість життя хворих після холецистектомії нітрохи не страждає - просто жовч вже не відстоюється в міхурі, а безпосередньо проступає в дванадцятипалу кишку.
небезпечна пролом
Інша поширена хірургічна проблема - грижа. Це дефект, а простіше кажучи, дірка на передній черевній стінці, через яку під шкіру вивалюються внутрішні органи. За статистикою, на цю недугу страждають 4 людини з тисячі. У чоловіків частіше виникають пахові грижі, у жінок - пупкові. У людей будь-якої статі можуть з'явитися післяопераційні грижі. Вони-то і є найпоширенішими - виникають у третини пацієнтів, які перенесли операції на органах черевної порожнини.
Як відомо, черевна стінка складається з м'язів, які в нормі підтримують внутрішні органи, не даючи їм випинатися назовні. Але варто цьому природному каркасу ослабнути, як перед людиною постає загроза грижі. Захворювання провокують вроджені аномалії черевної стінки, слабкість сполучної тканини, травми (під час операцій), надмірні фізичні навантаження. Крім того, причиною гриж часто є підвищення внутрішньочеревного тиску при ожирінні, вагітності і захворюваннях товстої кишки, особливо тих, що супроводжуються запором. Не останню роль відіграє і спадкова схильність.
Суттєвої шкоди себе
До пори до часу грижа може і не турбувати хворого. Та й візуально випинання помітно не завжди, а, як правило, лише при натисканні і тоді, коли людині доводиться напружуватися і натуживаться. Однак навіть «мовчазна» грижа може являти собою велику небезпеку. Якщо з якоїсь причини відбудеться ущемлення внутрішніх органів, то результат може бути найсумнішим. Обмеження відбувається через здавлювання кровоносних судин. Всього декількох годин затримки кровообігу досить для того, щоб в тканинах стала розвиватися гангрена, тому зволікання з операцією може коштувати хворому життя. Ніхто не знає, коли може відбутися це грізне ускладнення. За статистикою, ущемляється до 40% гриж. Часто це трапляється після підняття важких предметів і непомірною фізичного навантаження.
Єдиний вихід при ущемленіі- негайна операція. Однак летальність після такого екстреного втручання в 5-6 разів вище, ніж при плановій хірургії. Тому краще не чекати небезпечної розв'язки і прооперувати грижу вчасно. Чим раніше це буде зроблено, тим краще будуть результати, в тому числі і віддалені.
У Середньовіччі існував єдиний метод лікування гриж - припікання розпеченим залізом. Нашим сучасникам пощастило набагато більше - сьогодні такі дефекти можна просто «залатати». Пластика із застосуванням сітчастих композитних протезів, схожих на латку, - сучасний і ефективний спосіб лікування гриж.
Ускладнень після імплантації такої «заплатки» практично не буває, так як синтетичний матеріал не викликає реакції відторгнення. Після неї практично не виникає і рецидивів, оскільки протез утворює в дірявих тканинах черевної стінки особливо міцний каркас, набагато міцніше, ніж природна м'язова тканина. Таким чином, цей метод - не тільки лікувальний, а й профілактичний. Завдяки своїй сітчастої структурі, поліпропіленовий клапоть незабаром проростає власними клітинами пацієнта і вже через деякий час його не можна відрізнити від рідних тканин.
Імплантацію сітчастих протезів можна проводити всім пацієнтам старше 16-18 років. Навіть цукровий діабет не є протипоказанням для цього методу - просто такі пацієнти потребують більш ретельної передопераційної підготовки.
Ця операція також виконується за допомогою лапароскопії, через три мало помітних проколу. Ні болю, ні якихось неприємних відчуттів згодом пацієнти не відчувають. Після такого втручання не потрібно ні протягом півроку носити бандаж, ні обмежувати підйом вантажів, як це належить за традиційних операціях з приводу гриж. Уже через 2-3 дня після установки «заплатки» пацієнт виписується додому, а через місяць можна займатися навіть важкою атлетикою.