- Епідемічний висипний тиф
- Кліщовий висипний тиф
Що таке черевний тиф?
Черевний тиф - це інфекційне захворювання з групи антропонозов з фекально-оральним механізмом передачі, яке викликається одним з різновидів сальмонел і протікає з переважним ураженням лімфатичного апарату тонкого кишечника на тлі виражених токсичних проявів.
Незважаючи на те, що людству в минулому столітті вдалося істотно знизити кількість реєстрованих випадків черевного тифу, вирішеною до кінця, цю проблему, назвати не можна. Можливість розвитку захворювання існує, особливо в країнах з неспокійною військової обстановкою і нехорошими гігієнічними нормами для життя. Тому антисанітарні умови є головною умовою для поширення захворювання.
Черевний тиф відноситься до хвороб, тільки, людський популяції. Зараження відбувається після виділення з випорожненнями носіїв і хворих людей збудників захворювання в навколишнє середовище. Про це ними контамінується вода, їжа побутові предмети. Не останнє значення належить мухам, як зовнішнім переносникам патогенів. Здорова людина може захворіти після споживання інфікованих продуктів харчування або після безпосереднього контакту з хворим.
У зв'язку з цим черевний тиф характеризується такими особливостями:
Переважне поява в гарячі місяці і восени;
Жваве поширення з переходом в епідемію;
Абсолютна сприйнятливість людського організму до збудника;
Жваве розмноження сальмонел з потужним їх викидом у навколишнє середовище з кожним випорожненням;
Довгий перебіг захворювання (близько 7 тижнів) і наявність її стертих форм;
Наявність носіїв збудника захворювання. Такі люди не хворіють, але є заразними для оточуючих;
Патогенез захворювання і поширення збудника в організмі складається з декількох стадій:
Попадання достатній концентрації патогенів в термінальні відділи тонкого кишечника;
Впровадження через слизову з розвитком запального процесу у вигляді ентериту;
Проникнення в лімфоїдну тканину, до яких у сальмонел є початкова тропность. Спочатку уражаються Пейєрових бляшки, а потім регіональні лімфатичні вузли брижі (мезентеріальні) і заочеревинні;
Бактериемия (потрапляння збудників в системний кровотік). Це з'являється в зв'язку з неможливістю лімфатичної системи утримати і знешкодити збудника. Це проявляється у вигляді їх сильного зростання. Потрапивши в кров портальної системи, збудник, перш за все, поширюється на печінку і селезінку. У клітинах ретикулоендотеліальної системи цих органів відбувається його подальше розмноження. Як наслідок - запальне ураження печінки і селезінки;
Циркуляція збудника в системному кровотоці запускає імунні реакції. При цьому виникає потужне руйнування патогенних мікробів, що разом з бактериемий, викликає токсемію за рахунок токсинів, які виділяються із зруйнованих патогенів.
Всі ці ланки патогенезу носять циклічний характер, постійно повторюючись до того часу, поки імунні механізми посиляться так, щоб знешкодити всіх патогенних збудників в тканинах лімфатичних вузлів, печінки і селезінки.
Корисні статті: Деревій трава
Симптоми черевного тифу
Клінічна картина при черевному тифі випливає з перерахованих вище особливостей його патогенезу і приведена у вигляді таблиці.
Його тривалість від 3-х днів до 3-х тижнів. В цей час вірогідні неспецифічні симптоми у вигляді загальної слабкості, розбитості, поганого самопочуття, нудоти, головних і м'язових болів, легкого субфебрилитета.
Лихоманка і температурні реакції
Відзначається збільшення характеристик температури тіла до гектической цифр. Така лихоманка відзначається часом, що відповідає громіздкому викиду сальмонел в системний кровотік.
Озноби на висоті гарячкового нападу;
Загальна слабкість, запаморочення;
Затьмарення свідомості і загальмованість;
Висипання розеолезной вдачі по всій поверхні шкіри (виникають після 2-х тижнів захворювання);
Фулігінозний мову (різко набряклий, по бокових поверхнях відбитки зубів, покритий темним нальотом);
Різка одутлість особи на тлі його блідості;
Змучений зовнішній вигляд хворого.
Ознаки ураження мезентеріальних лімфовузлів і тонкого кишечника (мезаденит на тлі ентериту)
Болі в правих відділах живота. Час від часу вони так насичені, що симулюють клініку гострого апендициту або гострого живота;
Може бути незначне послаблення стільця. Симптом не завжди виникає. Ускладнений черевний тиф може проявити себе у вигляді кривавого проносу або травного кровотечі;
Симптом Падалки. Визначається методом перкусії черевної стінки, під час якої в правий нижніх відділах перкуторний звук стає укороченим;
Пальпаторно визначаються пухлиноподібні утворення в клубової області справа в вигляді інфільтрату, різко болючі;
Симптоми перитоніту. З'являються при повному руйнуванні стіни тонкого кишечника запальним процесом і її перфорації;
Різке здуття животика.
Ознаки ураження печінки і селезінки
Гепатомегалия - різке підвищення розмірів печінки і її болючість;
Спленомегалія - пальпаторно визначається виступає з-під лівої реберної дуги, болюча селезінка;
Жовтяниця. Зазвичай носить паренхіматозний характер і свідчить про важкому перебігу захворювання;
Ознаки печінкової недостатності: збільшення мозкових симптомів і порушення свідомості, кровоточивість, наростання жовтяниці, інтоксикації;
Динаміка симптомів при черевному тифі дозволяє з'єднати їх за стадіями захворювання:
Період інкубації. Триває з моменту проникнення збудника в організм до виникнення перших клінічних проявів. Тривалість цього періоду залежить від патогенних властивостей збудника та захисних сил організму;
Період початку захворювання. Триває кілька днів. Клінічні його можна обмежити виникненням першої температурної реакції до її стійкого підтримки на найвищому рівні;
Період розгорнутого течії. Характеризується усіма симптомами ураження внутрішніх органів і інтоксикацією;
Період дозволу. Представлений покроковим оборотним розвитком симптомів і зменшенням лихоманки;
Період реконвалесценції. Являє собою повне відновлення організму і формування стійкого імунітету.
Не завжди така точна послідовність перебігу дотримується. Хвороба здатне отримувати непередбачуваний характер з моментальним переходом однієї стадії в іншу або хвилеподібною їх зміною.
Корисні статті: Імпетиго - причини і симптоми імпетиго
Небезпека черевного тифу полягає в можливості розвитку ускладнень, які представляють безпосередню загрозу життя хворого. У разі прогресування захворювання з'являється високий ризик прогресуючої печінкової недостатності, яка на тлі інтоксикації може перейти в поліорганну дефіцитність.
Більш небезпечні і обтяження місцевого характеру. Їх поява пов'язана з некротичним і виразковим ураженням термінального відділу тонкого кишечника. На цьому тлі дуже нерідко з'являються профузні кишкові кровотечі і перфорація кишкової стінки. Ці стани вимагають невідкладного хірургічного втручання. Проведення будь-якої операції на висоті інтоксикації та органної недостатності завжди призводить до обваження загального стану хворих на черевний тиф.
Збудник черевного тифу
Патогенним найдрібніших організмом, який зумовлює появу черевного тифу, є один з видів сальмонел - Salmonella typhi. Являє собою грамнегативну паличку з сімейства ентеробактерій, здатних до розмноження тільки в організмі людини. Морфологічних відмінностей від інших сальмонел не має. Серйозний аероб, тому може існувати виключно в живому вигляді, не утворює спор. Чи не вимоглива до оточуючих умовах і тому відмінно культивується на звичайних поживних середовищах. Даний вид сальмонел досить стійкий у зовнішньому середовищі, відмінно адаптований до низьких температур і може пережити навіть довгий заморожування.
Чи не стійкий до впливу високих температур і одномоментно гине при кип'ятінні. Відмінно зберігає патогенні властивості в проточній і стоячій воді і продуктах харчування (молочна продукція, овочі, м'ясний фарш).
Патогенність тифозних сальмонел обгрунтована їх антигенної структурою і ендотоксинів. Найголовнішими з них є поверхневий антиген вірулентності (Vi-антиген) і ліпо-Сахарідний білковий комплекс клітинної стінки (ендотоксин). Якщо 1-ий обумовлює здатність збудника вражати органи і тканини, також інтенсивність імунної відповіді, то 2-ий включається при руйнуванні сальмонел імунними клітинами з масивним викидом їх токсичних компонент. Особливості антигену вірулентності збудників черевного тифу такі, що дозволяють змінювати йому свої антигенні характеристики, переходячи в різні форми, в тому числі L-форми, стійкі до дії бактерицидних препаратів. Це дозволяє збудника тривало циркулювати, підтримуючи епідемічне поширення.
Життєвий цикл тифозних сальмонел після попадання в сприйнятливий організм не може пройти без участі лімфоїдної і ретикулярної тканин. Тому вхідними воротами інфекції служак скупчення лімфатичних клітин кишкового тракту (Пейєрові бляшки) в підслизовому шарі. З їх бактерії поширюються на брижових лімфовузли і в портальний кровотік. Самим основним місцем розмноження тифозних сальмонел стає печінка і селезінка. З плином часу імунні механізми здатні знешкодити патогенів цілком, тому що виробляються специфічні антитіла.
Серологічне обстеження на черевний тиф
Беручи до уваги, що відмінних мікроскопічних особливостей тифозних сальмонел не існує, основним способом діагностики черевного тифу є серологічні дослідження. Їх основою виступає виявлення в плазмі крові специфічних антитіл.
Корисні статті: Загин куприка
Зробити це можна такими методами:
Реакція аглютинації. Самий звичайної і старий спосіб, що дозволяє визначити наявність антитіл до О-антигену збудника. Стає інформативною через два тижні після початку захворювання. Спосіб неспецифічний, так як може давати хибнопозитивний результат при інших видах сальмонеллезной інфекції;
Реакція непрямої гемаглютинації. Допомагає в діагностиці черевного тифу вже на першому тижні захворювання;
Реакція флуоресцентних антитіл. Високочутливий спосіб діагностики, що дозволяє знайти хоч який тип антитіл до антигенних компонентів збудника. Спосіб допомагає не тільки в оцінці динаміки захворювання, та й при спостереженні за носіями, і в реконвалісцентном періоді;
Підставою для постановки діагнозу черевний тиф за даними серологічних методів діагностики є постійне зростання титру специфічних антитіл. Для цього дослідження неодмінно повторюються в динаміці.
Вакцинація проти черевного тифу і паратифів
Основним профілактичним заходом при черевному тифі є вакцинація проти цього захворювання.
Для цих цілей використовується два види вакцин:
Чи живі, містять ослаблені тифозні сальмонели. Випускаються у вигляді таблетованих форм;
Убиті, що містять інактивовані сальмонели. Випускаються в ін'єкційному вигляді.
Введення компонент тифозний сальмонел в організм в маленьких дозах призводить до розпізнавання їх імунними клітинами. Результатом такої взаємодії повинен стати тривалий імунітет, який дозволить організму протистояти реальним збудників при зустрічі з ними.
Показаннями для вакцинації будь-яким з видів вакцин є:
Планування перебування в територіях, епідемічних по черевному тифу;
Необхідність контакту з хворими на черевний тиф;
Конкретна робота зі збудниками черевного тифу.
Краще, щоб після проведення вакцинації в протягом 2-х тижнів вакцинована організм не контактував з справжнім збудником захворювання. Це необхідно для того, щоб виробився відповідний імунітет. В іншому випадку, вакцинація завершиться великим навантаженням симптомів захворювання.
Протипоказання для вакцинації:
Алергічні реакції на складові вакцин в анамнезі;
Дитячий вік (при ін'єкціях - до 2-х років, при таблетованих - до 6 років);
Простудні захворювання і загострення хронічної патології;
Прийом глюкокортикоїдних гормонів;
Онкологічна патологія і хіміотерапія.
Після вакцинації можливі такі реакції організму:
Запальні зміни в місці ін'єкції;
Алергічні реакції (кропив'янка. Бронхоспазм, падіння кров'яного тиску)
Наявність реакцій організму на введення вакцини (крім алергічної) не несе небезпеки. Вони свідчать про запуск імунних механізмів.
Для профілактики паратифів розроблені ін'єкційні вакцини. Техніка їх введення на увазі курсової прийом: двічі з 4-х тижневим інтервалом між ін'єкціями.
До яких медикам потрібно звертатися якщо у Вас Черевний тиф?
Зціленням, профілактикою, наглядом за реконвалісцентов і носіями черевного тифу займається лікар-інфекціоніст. При необхідності в лікувально-діагностичний процес включаються суміжні фахівці. Це можуть бути: хірург - при наявності симптомів гострого живота і потреби диференціальної діагностики, реаніматолог - при прогресивному тяжких стану хворого і поліорганної недостатності.