Філяріатози - тропічні гельмінтози. збудниками яких є філярії. що відносяться до класу круглих черв'яків (нематод). Вони розвиваються в організмі людини і ссавців (остаточний господар), а також різних видів двокрилих кровососів (комарів, Мокрецов, мошок, гедзів - проміжний господар). Зрілі філярії паразитують в лімфатичних судинах, сполучної тканини. Живородящі самки філярій отрождают личинки (мікрофілярій), які циркулюють в крові, лімфі або тканинах господаря. До числа основних філяріатозів відносяться вухереріоз, бругиоз, лоаоз, онхоцеркоз, діпеталонематоз, мансонеллез (рис. 21).
Мал. Життєвий цикл збудників філяріатозів (по А. Я. Лисенко)
Найбільш часто зустрічаються вухереріоз, бругиоз, онхоцеркоз, лоаоз, ліпеталонематоз. Інші філяріатози (мансонеллез, стрептоцеркоз) зустрічається рідко.
Мал. збудник філяріатозів
Патогенез і клініка. Патологічні зрушення в організмі господаря є результатом сенсибилизирующего і токсичного впливу продуктів обміну і розпаду гельмінтів та їх личинок. Накопичуючись в лімфатичних судинах, гельмінти механічно порушують лимфоотток, сприяючи лімфостаз. Запальна реакція сполучної тканини при онхоцеркозе призводить до утворення навколо гельмінтів щільних фіброзних вузлів.
Для філяріатозів характерно хронічний перебіг, повільний розвиток хвороби і тривалий інкубаційний період. Клінічна картина визначається видом збудника, його локалізацією, інтенсивністю зараження і загальним станом організму. Клінічні прояви філяріатозів у жителів ендемічних зон, що володіють відносною імунітетом внаслідок повторних заражень, має особливості.
При вухереріоз і бругіоз дорослі нематоди паразитують в лімфатичної системи. Інкубаційний період - від 3 до 18 міс. У ранній фазі інвазії спостерігаються сверблячі висипання на шкірі, обмежені набряки, еозинофільні інфільтрати в легенях, гіпереозінофілія крові, субфебрильна температура, іноді сплено-гепатомегалия. У більш пізні терміни розвиваються лімфангоіти, лімфаденіти, уражаються головним чином вузли і судини нижніх кінцівок, сечостатевої системи (у чоловіків - орхіт, фунікуліта, у жінок - мастити). Через 2 - 7 років (у другій стадії хвороби) виникає варикозне розширення лімфатичних судин, при їх розриві - хілецеле, хілурія, Хілезний діарея. Вторинна інфекція, ускладнює перебіг абсцесів. Може розвинутися елефантіаз кінцівок, статевих органів.
При онхоцеркозе філярії локалізуються в підшкірній основі, мікрофілярії концентруються в поверхневих шарах шкіри, очах, лімфатичних вузлах.
Інкубаційний період - до 1 року. Перші ознаки інвазії - свербіж шкіри, висипання на шкірі, еозинофілія. У деяких хворих відзначається субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів. Найбільш типовим проявом онхоцеркоза є утворення щільних і рухливих сполучнотканинних вузлів (розмір - від 0,5 до 5 см) під шкірою голови, верхніх кінцівок, ребер, таза (онхоцеркоми).
Часто спостерігаються депигментация, атрофія шкіри, її сухість, лущення - «старечий дерматит», «шкіра леопарда». Найбільш важким ускладненням онхоцеркоза 'є ураження очей. Процес починається светобоязнью, сльозотечею, в подальшому розвивається кератит хориоретинит, іридоцикліт, неврит і атрофія зорового нерва з виходом в сліпоту.
При Лоаоз в ранній фазі виражені алергічні прояви (свербіж шкіри, лихоманка, кропив'янка, парестезії, біль в кінцівках). Мігруючі гельмінти нерідко виявляються під кон'юнктивою. Це супроводжується набряком, гіперемією кон'юнктиви, набряканням століття, болем в очах. При міграції паразитів в сечовід виникають дизуричні явища. Небезпечна міграція мікрофілярій в мозок. При міграції філярії також відзначаються алергічні симптоми.
При вторинної інфекції виникають абсцеси. Спостерігається вторинна анемія.
Мал. Філяріатоз. Гідрацеле
Мал. Філяріатоз. поразка ніг
Мал. Філяріатоз. поразка ніг
Мал. Філяріатоз. Поразка лімфатичної системи ніг
Мал. Філяріатоз. Поразка лімфатичної системи ніг
Діпеталонематоз. Філярії паразитують в брижі, околопочечной і заочеревинної тканинах, перикарді, печінки. Виражені алергічні прояви, біль в животі, в області серця, субфебрильна температура.
Мансонеллез, стрептоцеркоз рідко виявляються, клініка не вивчена. Зрілі особини збудника паразитують в брижі, серозних порожнинах. Мікрофілярії виявляють в крові.
Діагностика. Діагноз встановлюється на підставі епіданамнезу (перебування в тропіках, укуси комах) і клінічних симптомів захворювання (свербіж шкіри, еозинофілія).
Вирішальне значення має виявлення живих мікрофілярій в крові, рідше в сечі і зрізах шкіри. На філярії досліджують товсті мазки, приготовлені з 10-20 мл крові. При неінтенсивних инвазиях застосовується метод фільтрації крові через спеціальні фільтри або її центрифугування і виявлення мікрофілярій в осаді.
Для діагностики онхоцеркоза досліджують зрізи шкіри, скаріфікатов, взяті з різних ділянок, на яких є зміни або проявляється свербіж (нативні зрізи, «збагачені» препарати). Зміни з боку очі визначають офтальмоскопією.
У діагностичних цілях використовують пробу маццот ^ провокація Діетілкарбамазін-прийом 0,1 г препарату) і дослідження через 1 год крові з пальця (0,1 мл) або з вени (1 мл) на наявність личинок, а також спостереження за посиленням явищ алергії) .
Лікування. Радикальне лікування забезпечує застосування препаратів, що діють не тільки на мікрофілярії, а й на дорослі особини. Основним мікрофіляріецідом є діетілкарбамазін (дитразин, локсуран, нотезін, баноцід). Він частково пригнічує продукцію личинок при вухереріоз і бругіоз, активний при Лоаоз. Призначається також сурамин (Морана, антріпол, Німеччини, Байєр 205).
При онхоцеркозе застосовується комбіноване лікування Діетілкарбамазін і Сурамин.
Інвазовані корінні жителі тропіків піддаються лікуванню тільки при вираженій клініці. При виявленні інвазії у радянських громадян необхідно проводити специфічну радикальну терапію.
При вухереріоз і бругіоз призначають діетілкарбамазін в перші 3 дні по 1 мг / кг 2-3 рази на день, в наступні 4 дні - по 2 мг / кг 3 рази на день, на 14-20-й день по 3 мг / кг 3 рази на день, протягом 3 тижнів - по 4 мг / кг 3 рази на день. Дітям призначають не більше 2 мг / кг протягом 10 днів. Курс лікування можна повторити. При онхоцеркозе діетілкарбамазін приймають по 0,1 0,2 мг / кг в день протягом
2-3 тижнів одночасно з глюкокортикоїдами і антігіста- мінними препаратами. При Лоаоз чоловікам призначають в, 4 г Діетілкарбамазін на добу, жінкам - 0,3 г протягом 14-20 днів. Лікування починають з малих доз препарату.
Сурамин призначають у вигляді 10% розчину на дистильованій воді або фізіологічному розчині натрію хлориду. Перший день вводять пробну дозу - 1 мл (0,1 г препарату), наступні ін'єкції роблять 1 раз в тиждень в дозі 10 мл (1 г препарату). Курс лікування складається з 5-6 ін'єкцій, не рахуючи пробної. Потім призначають діетілкарбама- зін по 0,2-0,25 г на добу протягом 10 днів.
Препарат протипоказаний при захворюваннях нирок, печінки, серцево-судинної системи.
Профілактика. Заходи щодо профілактики філяріатозів включають:
1) виявлення і лікування хворих Філяріатози, здійснення хіміопрофілактики;
2) боротьбу з переносниками і захист людей від їх нападу;
3) проведення санітарно-освітньої роботи серед груп населення, схильних до ризику зараження.
Для хіміопрофілактики застосовується діетілкарбамазін по 0,2 г 2 рази на добу протягом 3 днів.
Особи, які перенесли філяріатози, знаходяться на диспансерному обліку не менше 3 років.
В осередках цих інвазій стійкими інсектицидами обробляються житлові приміщення для придушення окрилених переносників, а місця їх виплоду - ларвіциди.
Мал. Епідеміологія філяріатозу