Черевний тиф - гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується бактеріємією, ураженням лімфоїдного апарату тонкої кишки і протікає з лихоманкою, інтоксикацією, розеолезной висипом.
Етіологія. Збудник хвороби відноситься до сальмонел групи D - Salmonella typhi. Це аеробне, граммоотріцательная паличка, що має складну антигенну структуру, стійка у зовнішньому середовищі: у воді зберігається до 1-5 міс. в екскрементах - до 25 днів. При нагріванні, дії дезінфікуючих засобів у звичайних концентраціях гине протягом декількох хвилин.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі на черевний тиф і бактеріовиделітелі. У 3-5% формується хронічне бактеріоносійство. При цьому збудник з фекаліями і сечею виділяється протягом усього життя постійно або періодично. Механізм зараження - фекально-оральний. Шляхи передачі інфекції - контактно-побутовий, харчовий і водний. При контактно-побутовому шляху спостерігається спорадична захворюваність.
В даний час в поширенні інфекції головну роль відіграють бактеріовиделітелі.
Патогенез. Збудник черевного тифу потрапляє в організм людини через рот, а потім проходить в кишечник і впроваджується в лімфатичні освіти тонкої кишки - Пейєрових бляшки і солітарні фолікули, що призводить до розвитку лімфаденіту і лимфангита. З лімфатичних утворень збудник потрапляє в кров'яне русло - починається бактеріємія, яка відповідає першим клінічним проявам хвороби. Циркулюють у крові мікроорганізми частково гинуть, вивільняється ендотоксин, що обумовлює інтоксикаційний синдром, а при масивної ендотоксемії - інфекційно-токсичний шок.
Клінічна картина. Інкубаційний період - від 7до 23 днів. У більшості хворих хвороба починається гостро, але може спостерігатися поступове початок. Початковий період - час від моменту появи появи лихоманки до встановлення її постійного типу - триває 4-7 днів і характеризується наростаючими симптомами інтоксикації. У хворих спостерігаються блідість шкіри, слабкість, головний біль, зниження апетиту, брадикардія. З'являються типова для черевного тифу обкладений язик білим нальотом, запори, метеоризм, іноді проноси. Потім настає період розпалу. Температура тіла тримається постійно на високому рівні. Симптоми інтоксикації різко виражені. Хворі загальмовані, негативні до навколишнього. При огляді на блідому тлі шкіри можна виявити блідо-рожеві поодинокі елементи висипки - розеоли, злегка виступаючі над поверхнею шкіри, зникають при натисканні, що розташовуються на шкірі верхніх відділів живота, нижніх відділів грудної клітки, бічних поверхнях тулубах, згинальних поверхнях верхніх кінцівок. Відзначаються глухість тонів серця, брадикардія, гіпотонія. Мова обкладений коричневим нальотом, з відбитками зубів по краях. Живіт роздутий, є схильність до закрепів. Збільшується печінка і селезінка. При важких формах хвороби може розвинутися тифозний статус - різка загальмованість, порушення свідомості, марення, галюцинації. Іншим проявом тяжкості хвороби є інфекційно-токсичний шок. Тривалість розпалу становить 9-10 днів, потім починається наступний період - період дозволу хвороби. Температура падає критично або прискореним лізисом, зменшується інтоксикація - з'являється апетит, нормалізується сон, поступово зникає слабкість, поліпшується самопочуття. У період реконвалесценції у 3-10% хворих може наступити рецидив хвороби. Провісниками рецидиву є субфебрилітет, відсутність нормалізації розмірів печінки та селезінки, знижений апетит, що триває слабкість, нездужання. Рецидив супроводжується тими ж клінічними проявами, що і основна хвороба, але протікає менш тривало.
Черевний тиф може протікати в легкій, середньо-і важкої формах. Виділяють атипові форми хвороби - абортивні і стерті.
Слід зазначити, що будь-яка форма хвороби може супроводжуватися важким ускладненням - перфорацією кишечника з наступним перитонітом. Ці ускладнення розвиваються частіше на 2-3-му тижні хвороби. Від термінів діагностики залежить успіх лікування, тому необхідно добре знати перші ознаки перфорації і кровотечі. Перфорація кишечника у 80% хворих на черевний тиф супроводжується різким больовим синдромом, але навіть незначні болі в животі повинні бути приводом для ретельного обстеження хворого і консультації хірурга. Прорив кишечника супроводжується погіршенням стану хворого, ще більшим підвищенням температури тіла. Наростання метеоризму, пригнічення перистальтики, локальна м'язова захист в правої клубової області є підставою для підозри на перфоративное стан, що вимагає оперативного втручання.
При кишковій кровотечі різко знижується температура тіла, відзначаються посилюється блідість шкіри і слизових оболонок, тахікардія, зниження артеріального тиску, здуття живота, посилення перистальтики. Поява рідкого чорного стільця або зі згустками свіжої крові свідчить про розвиненому кишковій кровотечі.
Виписують хворих не раніше 21-го дня нормальної температури після бактеріологічного дослідження калу і сечі не менше 3 разів - через 5 днів після відміни антибіотиків і потім з інтервалом в 5 днів. Крім того, проводять посів дуоденального вмісту за 7-10 днів до виписки.
Після виписки перехворіли на черевний тиф перебувають на диспансерному обліку в кабінеті інфекційних захворювань протягом 3 міс. з бактеріологічним дослідженням калу і сечі. Потім спостереження за реконвалесцентами здійснює санітарно-епідеміологічна станція протягом 2 років (стежити за ними в харчовій промисловості - 6 років). Хронічні бактеріовиделітелі перебувають на обліку в СЕС довічно.
Діагностика. Провідним в діагностиці є виділення гемокультури. Кров для посіву береться в усі періоди хвороби, 5-10 мл з вени і засівається в 50-100 мл жовчного бульйону. Перший посів крові бажано брати до початку антибактеріальної терапії. Для діагностики використовують реакцію Відаля, РНГА і імуноферментний метод.
Основним етіотропним препаратом є левоміцетин, який призначають всередину по 0,5 г 4 рази на добу до 10-го дня нормальної температури. При неможливості перорального прийому використовують левоміцетину сукцинат внутрішньом'язово або внутрішньовенно в добовій дозі 1,5-3г. Можна застосовувати ампіцилін, бісептол.
Для усунення інтоксикації використовують інфузійну терапію. За свідченнями застосовують серцеві засоби.
При перфорації кишечника проводять термінове хірургічне втручання. При кишковій кровотечі показані абсолютний спокій, голод, замісна і гемостатична терапія. Лікування бактеріовиделітельства не розроблено.
Профілактика. Основні заходи профілактики - поліпшення якості водопостачання, каналізації, контроль за приготуванням їжі, санітарна очистка населених місць. Мають значення санітарно-просвітницька робота з населенням, виховання гігієнічних навичок. За епідеміологічними показниками і деяким контингентам населення (працівникам каналізації, особам в оточенні хронічних бактеріовиділювачів і ін.) Проводять вакцинацію. В осередку черевного тифу проводиться заключна дезінфекція. За контактними хворими встановлюється медичне спостереження з обов'язковою термометрією протягом 25 днів і бактеріологічним дослідженням калу і сечі. Діти дошкільних установ, працівники харчових підприємств і особи до них прирівнюються, та отримання результатів бактеріологічного обстеження не допускаються в колективи.
Паратифи А і В - гострі інфекційні хвороби, що викликаються сальмонелами, подібні з черевним тифом.
Можна відзначити деякі відмітні ознаки хвороби, що дозволяють запідозрити паратифи А і В.
Паратиф А. Збудником є Salmonella paratyphi A. На відміну від черевного тифу хвороба протікає частіше в среднетяжелой формі і в початковому періоді характеризується гіперемією особи, ін'єкцією судин склер, кашлем, нежиттю. Ці симптоми роблять початковий період паратифу А подібним з ГРЗ. Раніше, ніж при черевному тифі з'являється висип - на 4-7-й день хвороби. Крім того, поряд з типовою розеолезной висипом, можна виявити макулопопулезние елементи, що нагадують корову екзантему. У деяких хворих зустрічаються петехіальні елементи.
Висип при паратифе А зазвичай більш рясна, ніж при черевному тифі. Рідко виникають рецидиви і ускладнення.
Паратиф В. Збудник - Salmonella schottmuelleri.
Відмітною ознакою є симптоми гастроентериту, що виникають з перших днів хвороби. Надалі приєднуються лихоманка, висип, представлена Розеола, значно більш рясними, ніж при черевному тифі. Температура носить нерідко хвилеподібний характер, з великими добовими розмахами на відміну від черевного тифу, при якому
спостерігається постійне тип температурної кривої. Основними методами діагностики є посіви крові на жовчний бульйон або середу Раппопорт, а також виявлення антитіл до сальмонел в РНГА.
Лікування та заходи профілактики такі ж, як при черевному тифі.