Грижа може насправді виявитися пухлиною, це буває рідко, але все ж трапляється.
В такому випадку ситуація складніша, ніж зазвичай, і не кожна клініка візьметься за лікування. Винятком є клініка Мюнхена. де онкологи лікують найскладніші випадки.
Розглянемо приклад побудови клінічного мислення при діагностиці деяких гриж живота. Хворий входить в кабінет вільно і зовні виглядає здоровим. При вивченні скарг та анамнезу лікар встановлює, що захворювання почалося з сильних болів у правому паху під час підняття тяжкості. Незабаром в паху утворилося невелике випинання овальної форми, спочатку з'являється тільки під час важкої фізичному роботи, а тепер воно виходить під час кашлю і навіть при вставанні. Це випинання поступово збільшувалася, а останнім часом стало опускатися в мошонку. Ще до огляду хворого можна поставити в цьому випадку діагноз правобічної пахово-мошоночной грижі і зробити висновок про необхідність оперативного втручання. При вивченні анамнезу треба звернути увагу невправимость випинання і поява його тільки при напруженні. Це відразу ж дасть можливість виключити у даного хворого водянку і пухлина яєчка, водянку сім'яного канатика і ряд інших захворювань.
Однак не слід поспішати з виведенням про лікування і призначення хворого на операцію. Треба неодмінно з'ясувати: а чи немає у хворого іншого захворювання, яке може стати основним. Літній чоловік з великою пахово-мошоночной грижею, що турбує його болями і що заважає ходити, може не надавати значення або пов'язувати з грижею схуднення, зникнення апетиту, тяжкість в животі пості їжі. Лікар зобов'язаний з'ясувати ці, здавалося б, другорядні скарги і провести спеціальне дослідження шлунка. У таких випадках виявляють рак шлунка і в корені міняють план лікування - основним захворюванням є рак шлунка, а грижа супутнє захворювання, виразна клінічна картина якого нівелювала клініку раку.
Досконало володіючи методикою дослідження хірургічного хворого, лікар отримує більше інформації і найбільш точні відомості про хвороби, що дає йому можливість провести найбільш досконалу діагностику, а отже, вибрати найвірніший шлях лікування. Клінічне мислення, що базується на знаннях і збагачується досвідом, є постійним зброєю лікаря, і не тільки при постановці діагнозу, але і при виконанні лікарського лікування або операції.