«Моя дочка стала часто дихати ротом, а не носом - особливо коли спить на спинці ... Вона навіть хропіти уві сні стала! Спить неспокійно, крутиться. І прокидається вночі часто з плачем. Що це з нею? ». Підтримую нерідко доводиться чути на прийомі щось подібне ... У чому ж справа? У дитини, про який йде мова, явно порушена функція носового дихання, і найчастіше причиною в таких випадках буває збільшення аденоїдів.
Що таке аденоїди?
- мигдалики
- трубні мигдалини (в області євстахієвих труб)
- глоткових мигдалину
- мовний мигдалину
- гортанні мигдалини
Носоглоткові і мигдалики беруть на себе основну функцію «зупинки» вірусів і бактерій з вдихуваного повітря. У маленьких дітей, імунітет яких ще не сформований, «працювати» миндалинам доводиться досить напружено, тому вони частіше, ніж у дорослих, запалюються і збільшуються в обсязі. Причому аденоїди значно швидше, ніж інші мигдалини, гіпертрофуються при інфекції і набагато повільніше зменшуються в розмірах після стихання запального процесу. В результаті вони залишаються збільшеними і перекривають носові ходи, перешкоджаючи вільному диханню.
Залежно від розміру аденоїдів виділяють три ступеня гіпертрофії.
2 ступінь. Перекрита 1/2 частина носоглотки; дихання дитини щодо вільно днем, порушено під час сну; слух може бути знижений через набряк в області євстахієвих труб.
3 ступінь. Перекрита майже вся носоглотка; дихання і слух утруднені постійно.
Аденоїди або аденоїдит?
Якість носового дихання - це показник стану верхніх дихальних шляхів у дитини. Особливої уваги вимагає порушене носове дихання у маленьких дітей, оскільки слизова оболонка і лімфоїдна тканина у них набрякають швидше, ніж у дорослих, носові ходи значно вужче (тому швидше і легше перекривається доступ повітря), та й імунітет ще дуже слабкий. Крім того, маленькі діти не вміють сякатися, і це ускладнює відходження слизу. Нешкідливий нежить у малюка дуже швидко може трансформуватися в серйозні захворювання і навіть стати причиною апное (зупинки дихання). Причиною проблем з носовим диханням у дітей дошкільного віку найчастіше є аденоїдит, який може бути як самостійним захворюванням, так і клінічним проявом гіпертрофії носоглоткових мигдалин. Аденоидит, запальний набряк аденоїдів, необхідно відрізняти від їх істинної гіпертрофії. Носоглоткові мигдалини можуть тимчасово збільшуватися за рахунок запалення при ГРЗ або застуді, а можуть бути збільшеними постійно. Чому це важливо знати? Аденоидит найчастіше успішно лікується консервативно (без операції), при справжній же гіпертрофії аденоїди в деяких випадках доводиться видаляти.
Чим небезпечний аденоїдит?
Через порушення носового дихання у дитини виникає потреба дихати ротом, а при переважному ротової диханні слизова оболонка носа не може виконувати свою захисну роль. Через це діти зі збільшеними аденоїдами починають хворіти ще частіше. Згодом аденоїди розростаються до такої міри, що не тільки перестають виконувати свою захисну функцію, а й стають самостійним джерелом хронічної інфекції. Виникає «замкнуте коло»: часті захворювання сприяють зростанню аденоїдів, а збільшені аденоїди провокують приєднання інфекційних захворювань.
Крім того, аденоїди, частково або повністю перекриваючи глоткові отвори слухових труб, призводять до туботітам, отиту і навіть до погіршення слуху. Організм дитини хронічно недоотримує кисень, особливо необхідний для росту організму. Через що розвивається гіпоксії слабшає пам'ять, діти гірше засвоюють нову інформацію, з працею її запам'ятовують, внаслідок чого можливе відставання в мовленнєвому розвитку - порушується вимова звуків і слів, голос стає низьким і гугнявим. Знижується працездатність, порушується увагу, дитина починає гірше вчитися. Гіпоксія сприяє виникненню застою кровообігу в порожнині черепа, що може проявлятися вегето-судинною дистонією, головними болями, запамороченнями, порушенням сну і апетиту. У деяких випадках хронічне збільшення аденоїдів може призводити до функціональних змін серцево-судинної системи, нічного нетримання сечі і навіть до порушень дефекації (енкопрез - нетримання калу).
Як проводиться діагностика патології аденоїдів?
Найбільш точний, безпечний і безболісний для дітей сучасний метод діагностики - це ендоскопія. огляд носоглотки за допомогою спеціальної апаратури. У ніс вводять риноскоп (тонка трубочка) з мікрокамерою, яка дозволяє оглянути порожнину носоглотки. На жаль, така апаратура є далеко не скрізь, тому найпоширенішими методами обстеження дітей з підозрою на розростання аденоїдів залишаються пальцеве дослідження носоглотки, задня риноскопія і рентгенологічне обстеження. Пальцеве дослідження - метод малоприємний і досить суб'єктивний. Лікар вводить в рот дитини палець, згинає його і пальпує аденоїди, визначаючи величину їх розростання. Задня риноскопія - огляд за допомогою спеціального дзеркала - проводять через рот. Цей спосіб більш точний, однак теж не особливо приємний для дитини. Рентгенологічне обстеження - метод досить точний і абсолютно безболісний. В даний час найбільш раціональними і найменш дискомфортними методами діагностики аденоїдів є ендоскопія і комп'ютерна томографія.
Слід пам'ятати, що якщо висновок про збільшення аденоїдів прийнято на тлі або після перенесеної простуди, ГРВІ тощо огляд потрібно повторити через 2-3 тижні після одужання (саме стільки часу потрібно аденоїди для відновлення свого розміру і функцій) для визначення істинності їх гіпертрофії.
Що таке лікування аденоїдів без операції?
Аденоїди збільшуються практично у кожної четвертої дитини у віці від 1 року до 7 років. Як їх лікувати? Чи можна уникнути операції, - і якщо немає, якою її вид кращий і найбільш безпечний і чому? Природна боязнь оперативного втручання змушує батьків самостійно вивчати медичну літературу, переривати всесвітню павутину інтернету в пошуках засобів і методів, які дозволять дитині задихати носом. На жаль, «поради з інтернету» нерідко бувають смішними, часто марними, а іноді навіть небезпечними. Наприклад, викликають настороженість (м'яко кажучи!) Рекомендації закопувати дитині в ніс сік чистотілу, з алкалоїдів якого виготовляють цитотоксичних препаратів. Ще дуже часто радять промивати носову порожнину препаратами типу «Аквалор» і «Аквамаріс» - проте важко уявити, як звичайні сольові розчини можуть допомогти в разі реальної гіпертрофії лімфоїдної тканини. Може бути, саме такі поради і подальша безуспішність лікування змушують багатьох батьків думати, що без операції впоратися з аденоїдами не вдасться. Однак це не так - хірургічне лікування при аденоїдах показано далеко не завжди. Строго кажучи, абсолютним показанням до аденотомии є тільки гіпертрофія носоглоткових мигдалин 3-го ступеня, що не піддається консервативному лікуванню. У будь-якому випадку лікування варто починати з консервативних методів, - навіть якщо доведеться в подальшому вдаватися до операції, проведену перед нею терапію можна розглядати як перший підготовчий етап.
Які існують методи безоперационного лікування аденоїдів?
Як показує практика, найбільш ефективною є комплексна терапія, коли в курс лікування включаються такі методи:
- медикаментозна терапія;
- фітотерапія;
- фізіотерапія;
- гомеопатія;
- кліматолікування.
Вибір схеми лікування залежить від віку дитини, стану аденоїдів, супутніх і перенесених захворювань і інших причин - і, звичайно, все призначення після відповідної діагностики повинен зробити педіатр або ЛОР-лікар.
З медикаментозних засобів застосовують антигістамінні засоби, антибіотики, різні протизапальні спреї, в тому числі назальні кортикостероїди. сольові розчини для промивання носа, муколітики (розріджують слиз препарати). У поєднанні з іншими методами хороші результати дає застосування місцевих процедур - зрошення і промивання носа спеціальними розчинами (краще, якщо процедури проводить фахівець).
Фітотерапія. Лікування травами проводиться з двома цілями - підвищити загальний імунітет і санувати носоглотку. У першому випадку для прийому всередину призначаються курсами не менше 3 місяців шипшина, кипрей (іван-чай), в разі супутніх носових кровотеч деревій. Ромашку і шавлія в якості протизапальних засобів застосовують для місцевих процедур (можна в поєднанні з мінеральною водою).
Фізіотерапія. Для зняття набряку і забезпечення інтенсивного місцевого кровообігу проводять теплові процедури:
- теплі ванночки для ніг або рук,
- розтирання грудної клітини і литкових м'язів,
- парові інгаляції з лужною мінеральною водою або з бікарбонатом натрію (1 столова ложка на 1 літр води);
- інгаляції лікарських засобів за допомогою небулайзера;
- УФО, КУФ-терапія, лазеротерапія.
Всі теплові процедури можна проводити тільки в тому випадку, якщо у дитини немає підвищеної температури. Після фізіотерапевтичних процедур необхідний відпочинок 30-40 хв. Успішно використовується спелеотерапія - дихання повітрям спеціальних соляних печер.
Гомеопатичні засоби (лікування мікродозами натуральних препаратів) застосовують як для прийому всередину, так і для місцевого лікування - наприклад, «Лімфоміозот» (Heel) або «Тонзіллін ЕДАС-917» для прийому всередину, «Рінітол ЕДАС-131» і «Туя ЕДАС- 801 »гомеопатичне масло для безпосереднього впливу на лімфоїдну тканину.
Найчастіше правильно підібране і вчасно розпочате консервативне лікування під контролем кваліфікованого фахівця призводить до зменшення розмірів аденоїдів і відновленню їх функцій, проте при цьому необхідно запастися терпінням, оскільки безопераційне лікування вимагає тривалого часу - як мінімум 6-12 місяців.
Якщо все-таки аденоїди на лікування не реагують або реагують недостатньо, ставиться питання про хірургічне вирішенні проблеми.
Чому бажано обійтися без оперативного лікування?
Причин кілька. По-перше, наркоз небайдужий для будь-якого організму, а для дитячого - тим більше. Загальний наркоз для дітей особливо токсичний, місцеве знеболення менш шкідливо, але воно не вберігає дитини від емоційного участі в самому процесі операції. По-друге, велика ймовірність рецидиву захворювання протягом першого року після операції; причому статистика говорить, що ця ймовірність тим вище, чим молодша дитина. По-третє, після видалення аденоїдів значно знижується стійкість верхніх дихальних шляхів до запальних процесів, у дітей частіше розвиваються обструктивні бронхіти (53,8%) і бронхіальна астма (17,3%).
Хірургічна операція може викликати і інші важкі ускладнення: стеноз носової частини глотки, параліч м'якого піднебіння, розростання рубцевої тканини і ін. Крім того, оперативне втручання є сильним стресом для дитини і може спровокувати ряд психологічних і неврологічних проблем: розлад сну, заїкання, енурез і ін.
І, нарешті, може постраждати і без того знижена загальна імунна реактивність організму.
Однак, якщо все способи консервативної терапії не дали належного ефекту і операція все ж неминуча, не варто засмучуватися - головне, щоб рішення про вибір способу хірургічного втручання прийняв досвідчений оториноларинголог (ЛОР-лікар).
Якими способами видаляють аденоїди?
1. Традиційна аденотомия - найбільш поширений спосіб видалення аденоїдів за допомогою спеціального петлеподібного інструменту. Операція досить проста і швидка, проводиться під місцевою анестезією. Однак вона має багато недоліків:
- при місцевому знеболюванні дитина залишається в свідомості і, як правило, намагається чинити опір - при цьому можливі травми навколишніх м'яких тканин;
- традиційне видалення мигдалин проводиться практично наосліп, тому велика ймовірність травми м'якого піднебіння, що призводить до порушення мовної функції (формування гнусавости в кращому випадку);
- дитина відчуває природний страх і може отримати психічну травму, небезпечну надалі розвитком неврозу.
2. Ендоскопічна аденотомия проводиться під загальним наркозом. Видалення аденоїдів проходить під візуальним контролем і, відповідно, виконується більш ретельно. Короткочасний наркоз набагато менше шкодить дитині (звичайно, при відсутності протипоказань до нього) і не залишає негативних спогадів про процедуру. Серед плюсів можна відзначити також мінімальний шанс виникнення післяопераційних кровотеч і швидке відновлення носового дихання.
3. Лазерна аденотомия. Висічення лімфоїдної тканини виробляють хірургічним лазером, операція проводиться під візуальним контролем протягом декількох хвилин і мінімізує можливі ускладнення. Крім того, при такому способі оперативного втручання практично не биваеткровотеченій.
Які правила потрібно виконувати при підготовці до аденотомии?
- Повітря в приміщенні, де живе дитина, повинен бути чистим, вологим і прохолодним (оптимальна температура 18-20, максимум 22 градуси С); часте провітрювання кімнат і зволоження повітря спеціальними приладами (або просто за допомогою посудини з водою біля батареї) дозволить підтримати потрібний мікроклімат.
- Не забувайте контролювати стан носового дихання у дитини і при необхідності очищати порожнину носа перед їжею - інакше можуть виникнути утруднення дихання і пересихання слизової оболонки.
- Чи не занадто захоплюйтеся видаленням слизу за допомогою спеціальних пристосувань, тому що це загрожує ризиком травматизації слизової оболонки носа і посиленням набряку.
- Чи не промивайте ніс занадто часто і рясно, це може спровокувати початок отиту. Для зволоження і живлення слизової краще протирати носові ходи турундами, змоченими спеціальними лікарськими розчинами.
Як можна уникнути рецидивів аденоидита?
- Не забувайте проводити ранковий і вечірній туалет носової порожнини (після повернення з вулиці, з дитячого садка), причому в більшості випадків досить прополіскування звичайною водою - теплою або кімнатної температури.
- Змащуйте слизову оболонку носа масляним розчином вітаміну А, маслом «Туя ЕДАС-801» або іншими олійними засобами ( «Піносол», «Вітаон») для підтримки трофіки тканин - в сезон захворювань рекомендується робити це щодня перед виходом на вулицю або перед відвідуванням дитячого закладу .
- При занадто сухому повітрі в приміщенні (особливо в умовах парового опалення) 2-3 рази на день зволожуйте слизову оболонку носа спеціальними препаратами ( «Рінітол ЕДАС-131», «Аквалор» і т.п.) або просто звичайною мінеральної лужної негазованої водою.
- Для підняття місцевого імунітету застосовуйте щадне загартовування (промивання носа під час вмивання по черзі теплою і прохолодною водою).
- Для підняття загального імунітету не забувайте про заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрі і правильне харчування дитини відповідно до віку.
Артёменкова Наталія Володимирівна, педіатр, лікар-гомеопат,
зам. директора медико-діагностичного центру ВАТ «Холдинг« ЕДАС »