- КЛЮЧОВІ СЛОВА: постменопауза, гормональна терапія, остеопороз, безсоння, урогенітальна атрофія
Особливий інтерес як доповідачів, так і слухачів викликала тема замісної гормональної терапії (ЗГТ) як методу лікування і профілактики естроген-залежних захворювань, що розвиваються у жінок в період менопаузи. Більшість доповідачів виявилися прихильниками призначення ЗГТ жінкам, які досягли менопаузи. Головним контраргументом супротивників ЗГТ було переконання, що під її впливом зростає смертність від серцево-судинних захворювань. Однак, як вважає головний ендокринолог Московської області, зав. кафедрою ендокринології ФУВ Моніка професор А.В. ДРЕВАЛЬ (доповідь «Метаболічний синдром у жінок в перименопаузі»), таку думку - це результат неправильного тлумачення отриманих в США даних. Справа в тому, що дуже важливий саме період призначення ЗГТ: ця терапія ефективна, якщо вона розпочата в період менопаузи, а не у віці старше 65 років! Прихильники принципу «природного старіння», як не без іронії зазначив професор Древаль, знаходять різну аргументацію. При цьому люди, які отримують ЗГТ, втрачають репродуктивну функцію, але добре себе почувають і добре виглядають для свого віку, від чого можуть конкурувати з більш молодими жінками. На переконання А.В. Древаля, «правильно підібрана ЗГТ у жінок з порушенням вуглеводного обміну - це ефективний і безпечний метод лікування».
Рішучої прихильницею ЗГТ виступила професор кафедри репродуктивної медицини та хірургії ФПДО МДМСУ, зав. відділом гінекологічної ендокринології ФГУ ЕНЦ Е.Н. АНДРЄЄВА (доповідь «Роль замісної гормональної терапії в профілактиці і лікуванні остеопорозу»). Як зазначила Олена Миколаївна, середній вік, в якому ці препарати призначають жінкам, - 51 рік. Головна мета застосування ЗГТ - підвищення якості життя.
«Звичайно, можна міркувати, що всі ми старіємо, причому цей процес неминучий. І це правда. Але ж при появі далекозорості ми починаємо носити окуляри, при погіршенні слуху - використовуємо слуховий апарат. При цукровому діабеті приймаємо, наприклад, інсулін. Чому ж ЗГТ викликає у деяких людей різке неприйняття? - зауважила професор Андрєєва. - До речі, в Росії, на відміну від багатьох інших країн, цей вид терапії використовує дуже мале число жінок: в цілому по країні - 3%, а в Москві - 4% ».
Отже, замісна гормональна терапія, на переконання професора Е.Н. Андрєєвої, доцільна. Зокрема, остеопороз є показанням для ЗГТ. Звичайно, поряд з нею необхідно використовувати препарати кальцію і вітамін D, адже зазвичай ми отримуємо з їжею лише 40-60% від необхідного організму кількості кальцію і вітаміну D. Як заявила доповідач, в США отримані дані, згідно з якими ймовірність низькоенергетичних переломів стегна і хребта під впливом ЗГТ знижується на 34%. За даними російських досліджень, приріст кісткової маси на тлі гормонотерапії складає в середньому 6%. Крім профілактики і лікування постменопаузального остеопорозу, доведено позитивний вплив ЗГТ на вазомоторні симптоми ( «припливи»), безсоння, урогенітальну атрофію і, що важливо для жінок, на зовнішній вигляд. Під впливом ЗГТ знижується частота пародонтозу.
Керівник відділення ендокринології МОНІІАГ доктор медичних наук Я.З. Зайдіева (доповідь «Проблеми клімактерію і менопаузи і їх корекція») зробила важливе уточнення щодо термінів і показань для призначення ЗГТ: «Замісна гормональна терапія призначається тільки при певних показаннях. Найважливішим із них є наявність клімактеричного синдрому. В даний час лікарі намагаються використовувати мінімальні дози препаратів. Виключно в профілактичних цілях ЗГТ призначати не слід ». Яна Зайдіевна також звернула увагу слухачів на те, що при тривалій гормонотерапії окремими препаратами зростає ризик раку молочної залози. З цієї та інших причин важливе завдання лікаря - правильно підібрати препарат.
Кандидат медичних наук, провідний науковий співробітник ФГБУ ЕНЦ О.М. Двойнішнікова (доповідь «Дієта в пременопаузі») наголосила на важливості немедикаментозних способів лікування клімактеричних розладів. Вона вказала, що пацієнтові необхідно рекомендувати змінити спосіб життя, що передбачає дієту і фізичну активність. Слід також користуватися фізіотерапевтичними методами, різноманітність яких в даний час зросла. І лише в разі якщо немедикаментозні способи не дають необхідного результату, призначається ЗГТ.
Акцент на небажані явища, які можуть розвинутися на тлі ЗГТ, зробила в своїй доповіді «Крихке рівновагу між факторами ризику і потенційної користю гормональної терапії в постменопаузальному періоді» гостя зі штату Юта, доктор фармакології Карен Ганнінг. Вона навела дані дослідження Women's Health Initiative (WHI), згідно з якими в групі комбінованої гормонотерапії в порівнянні з контролем спостерігається кілька більшу кількість випадків інфарктів, інсультів, тромбозів, раку молочної залози, але менше число випадків колоректального раку і переломів шийки стегна. В цілому смертність в обох групах виявилася однаковою. Інше дослідження показало, що на тлі комбінованої гормонотерапії у жінок старше 65 років посилюється деменція. Доктор Ганнінг підкреслила: при оцінці співвідношення «ризик - користь» ЗГТ ключовий параметр - вік жінки. Якщо комбіновану терапію застосовувати відразу після настання менопаузи, ризик розвитку серцево-судинних захворювань зменшується. Якщо почати курс ЗГТ через кілька років після настання менопаузи, кардіоваскулярні ризики зростають. Відносно раку легенів, зазначила К. Ганнінг, отримані дані, згідно з якими при комбінованої (естроген-гестагенной) терапії ймовірність смерті від цього виду раку зростає, а при чисто естрогенної - зменшується. У зв'язку з цим на упаковках препаратів ЗГТ в США підсумки досліджень WHI тепер вказують як застереження. Доктор Ганнінг завершила свою доповідь нагадуванням, що сьогодні є й інші (негормональні) препарати для купірування симптомів клімактеричних розладів.
Конференція «Вікові проблеми жіночого здоров'я з позиції лікарів різних спеціальностей» залучила до роботи і продуктивного діалогу професорів Росії і США, лікарів Москви, Московської області, Центрального федерального округу. За словами одного з організаторів та ініціаторів конференції, декана ФУВ Моніка ім. М.Ф. Володимирського професора Б.В. АГАФОНОВА, тема конференції вельми цікава і буде обов'язково розвиватися на наступній зустрічі російських і американських фахівців через рік, оскільки конференція оголошена щорічної. Він також подякував за співпрацю Медичний центр «Агапе» і Групи компаній «Медфорум» за професійну організацію конференції.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: постменопауза, гормональна терапія, остеопороз, безсоння, урогенітальна атрофія