Чи потрібно закривати ДMПП?
ДМПП - дефект міжпередсердної перегородки. один з найпоширеніших вад серця. У цієї вади є приватний підвид, який називають Відкрите Овальний Вікно (ТОВ). Само по собі Відкрите Овальний Вікно не є пороком серця. так як всередині цього вікна є спеціальний клапан, який закриває його і не дає крові перетікати з лівого передсердя в праве. Однак якщо цей клапан виявиться несправним, то така ситуація називається ТОВ зі скиданням зліва направо і вже є пороком серця. Однак, що робити якщо у дитини виявили ДМПП - чи треба його закривати? Чи потрібна операція при ДМПП? З цими питаннями ми постараємося розібратися в цій статті.
Крім цього, ДМПП може бути як самостійним пороком серця, так і бути частиною складних вад серця. таких як АВК (атрио-вентікулярний канал). Тетрада Фалло. гіпоплазія шлуночка і тд. У цій статті ми торкнемося лише тих випадків коли ДМПП є єдиним і самостійним пороком серця.
Давайте подивимося на систему кровообігу дитини. який ще не народився. Як відомо, у людини є два кола кровообігу. великий, який доставляє кров до органів і тканин і малий, який доставляє кров від серця до легень. При цьому велике коло кровообігу проходить через праве передсердя. а мале коло кровообігу - через ліве. Однак у майбутньої дитини, який ще не народився, легені не функціонують, тому мале коло кровообігу йому не потрібен. Тобто у ненародженої дитини наявність ДМПП не заважає йому нормально розвиватися в утробі матері! Тобто до пологів про стан дитини можна не турбуватися.
Тепер подивимося що відбувається після пологів. Як тільки дитина зробить перший подих, у нього починає функціонувати мале коло кровообігу. При цьому зменшується тиск в легеневій артерії, клапан в ТОВ закривається, а саме ТОВ потім заростає. Однак, якщо в передсердях між малим і великим колом є повідомлення у вигляді ДМПП. то тут можна розглядати дві ситуації:
- Дуже великий ДМПП - в цьому випадку, так як тиск в правому передсерді менше ніж тиск в лівому, то відбувається скидання зліва-направо. Тобто кров яка приходить з легких потрапляє з лівого передсердя в праве, потім в правий шлуночок і знову в легені. В цьому випадку праві відділи серця переповнюються кров'ю і легеневої коло не може нормально функціонувати. У великому, переважно колі кровообігу відбувається зворотний процес - йому крові не вистачає. В результаті дитина не може нормально розвиватися і йому потрібна термінова операція. Радує те, що подібні пороки серця зустрічаються дуже рідко.
- Маленький ДМПП - маленькими вважаються дефекти розмірами менше 10 мм. Як правило в ранньому віці такі дефекти не призводять до якихось негативних наслідків - дитина розвивається нормально, у нього немає жодних ознак серцевої недостатності. В такому випадку термінова операція не потрібна, можна почекати поки дитина досягне оптимального віку в 3-5 років, і безпечно закрити дефект. В деяких випадках дефект закривається сам, за рахунок розвитку і розширення серцевого м'яза.
А що буде, якщо дефект міжпередсердної перегородки не закривати зовсім? В такому випадку, у міру дорослішання дитини і збільшення навантаження на серце, буде наростати перевантаження правих відділів серця. Праве передсердя буде збільшуватися в розмірах, що негативно позначиться на його скорочувальної здатності, і на роботі клапанів. Крім того в стінці правого передсердя знаходяться спеціальні проводять волокна. які задають ритм серця і забезпечують його скорочення. При збільшенні правого передсердя цілісність цих волокон порушується і можуть виникати порушення ритму серця. Також при переповненні кров'ю легеневої артерії, в легких виникає застій крові, що призводить до виникнення частих запальних захворювань в легенях, які важко піддаються лікуванню. Таким чином висновок може бути тільки один: якщо показана операція, то її необхідно зробити в оптимальні терміни. інакше затягування з операцією може призвести до цілого ряду негативних наслідків.
Тепер поговоримо про види корекції ДМПП, або іншими словами, які бувають операції? Існує два основні методи корекції ДМПП:
- Відкрита смуговий операція - це традиційний метод, який широко використовувався на зорі кардіохірургії. При такій операції розрізаються ребра в хрящової частини, розкривається грудна клітка, організм пацієнта охолоджується, серце зупиняється, магістральні судини підключають до спеціального приладу - оксигенатори, який забезпечує штучний кровообіг. Серце розрізають, потім зашивають отвори в перегородці (або ставлять латку), потім зшивають серцевий м'яз, нагрівають організм, запускають серце, і відключають прилад штучного кровообігу. Переваги цього методу полягають в тому, що таким способом можна виправити практично всі види ДМЖП, а заодно хірург може скорегувати інші пороки серця, якщо вони є.
- Ендоваскулярна операція - суть цього методу полягає в тому, що грудна клітина не розкривається, і серце не зупиняється. Замість цього робиться невеликий прокол на нозі, через нього в стегнову артерію вводять спеціальний пристрій - окклюдером. яке проштовхується в передсердя. і там за допомогою цього окклюдером закривається дефект. Переваги цього полягають методу в тому, що така операція менш травматична, відновлення відбувається протягом одного дня і менше ризик для пацієнта. Недоліком цього методу є його обмежена застосовність. Цей метод сам по собі дорогий, вимагає наявності високої кваліфікації від медперсоналу, а також унікального обладнання. Крім того, далеко не всі види ДМПП можуть бути закриті таким способом.
Проте в усьому світі, закриття дефекту міжпередсердної перегородки окклюдером є найкращим методом. У наш країні ще можна зустріти кардіологів та кардіохірургів, які або нічого не знають про ендоваскулярних методах закриття ДМПП, або починають розповідати багато жахів про можливі ускладнення після подібної операції. Особливо багато таких кардіохірургів працює в Іркутському кардіодиспансері.
Насправді, нічого подібного немає, і випадки ускладнень і негативних наслідків після окклюдером надзвичайно рідкісні. Найгірше, що може статися - це відрив окклюдером всередині серця. Але таке може статися або відразу під час операції, або в перший день після операції. У цьому випадку серце розкривають, окклюдером витягають, і зашивають ДМПП традиційним способом. Тобто навіть в цьому випадку нічого страшного не станеться.
Якщо ж все пройде нормально і окклюдером правильно встановиться на своєму місці, то в подальшому він покриється шаром кальцію, обросте м'язами і надійно закриє отвір на все життя. Надалі ці люди стають абсолютно здорові. Звичайно, у них в серці залишиться сторонній металевий предмет, але цей предмет розміром з клепку і нічим серйозним він не заважатиме.