Вагітність - це динамічний процес, що завершується пологами. Перебіг вагітності впливає на хід і стратегію розродження. Одним із значущих параметрів є розташування дитини в матці.
Положення плода - відношення осі його тіла по довжині до довгої осі матки. Передлежання - відношення частини плода, спрямованої до виходу з порожнини матки. Розташування і передлежання може бути вірним і неправильним.
Від розташування дитини в утробі матері залежить ймовірність пологів звичайним шляхом. При неправильному розташуванні малюка показано кесарів розтин.
Класифікація розташувань і предлежаний:
- Правильне розташування - поздовжнє, косе, нестійке;
- Неправильне розташування - поперечний;
- Правильне передлежання - головне;
- Неправильне передлежання -ягодічное, низьке, тазове.
Дана систематизація є узагальненою, тому що існує ще кілька підвидів тазового і неправильного передлежання. Ці підвиди істотно не впливають на стратегію ведення пологів. Нестабільне розташування є варіантом норми, так як обмежується часовим інтервалом за термінами гестації.
Поперечний передлежання плода
Взаємовідносини поздовжньої осі дитини до поздовжньої осі матки з утворенням прямого кута іменується поперечним розташуванням. В даному випадку малюк розташовується поперек таза.
Якщо така позиція відстежується до самих пологів, то останні допустимі тільки оперативним шляхом. Вагітність може відбуватися сприятливо, але є ймовірність несвоєчасних пологів, які становлять загрозу для життя жінки і дитини.
Досить часто поперечне розташування немовляти в утробі називають поперечним передлежанням. Це не зовсім правильно. Передлежання буває тільки головним і тазові.
Причини поперечного передлежання (розташування) плода
Дане явище може бути спровоковано величезним числом факторів. Раніше кожного до таких належать дані, при яких малюк може непомірно енергійно рухатися: гіпотрофія малюка, занадто велика кількість вод, слабкість мускулатури черевної стінки (пр. При повторній вагітності) і т. Д.
З іншого боку, такий стан може бути обумовлено і недоліком внутрішньоутробної активності, скажімо, при маловодді, величезному дитину, підвищеному тонусі мускулатури матки, загрозу викидня, аномаліях будови матки (дворога або сідлоподібна), фиброме тощо.
Крім того, головне або тазове поперечне передлежання (розташування) плода може з'явитися в результаті анатомічних приводи, які перешкоджають становленню його головки в малий таз матері. Скажімо, при клінічно тісному тазі, розташуванні плаценти по передній черевній стінці, пухлинах кісток тазу або нижнього сегмента матки.
Крім цього, приводи можуть ховатися в аномаліях становлення малюка (пр. Гідроцефалія, аненцефалія).
діагностика патології
Тазове або головне поперечне передлежання плода можна встановити за допомогою акушерського огляду, пальпації живота і вагінального обстеження. В даному випадку живіт стає поперечно-розтягнутої (косо-розтягнутої) неправильної форми.
Матка має кулясту форму, чого бути не повинно. Норма окружності живота, як водиться, перевищує норму відповідно до терміну, крім того, висота дна матки є незадовільною.
В процесі пальпації лікар не може визначити передлежачої частини крихти: головка прощупується в стороні від серединної осі тіла жінки, а таз маляти - в бічних відділах матки. В такому випадку серцебиття дитини прослуховується в зоні пупка.
Труднощі з визначенням пози малюка можуть з'явитися при многоплодии, многоводии, гипертонусе матки. Засвідчити або спростувати наявність патологічного стану дозволено з підмогою акушерського УЗД.
Стандартне гінекологічне дослідження, яке проводять протягом кожної вагітності, а також в початковий період пологів при зберіганню плодовому міхурі, є малоінформативним. Воно дозволяє встановити лише те, то в малому тазі жінки відсутня передлежачої частина. Пізніше того як води відійдуть і матковий зів розкриється на 4-5 пальців при поперечному розташуванні малюка може здатися його плече, ребро, лопатка, пахва, остисті відростки хребців, лікоть або кисть ручки.
Чим небезпечно для жінки і дитини поперечне передлежання плода
Зазвичай вагітність в такому випадку протікає сприятливо. Найчастіше відбувається несвоєчасне вилиття вод і, відповідно, несвоєчасні пологи. Якщо до кожного тому подає і передлежання плаценти, прогресує рясна кровотеча.
У свою чергу несподіване відходження вод круто обмежує рухливість малюка в утробі матері, що може привести до вбивання плічка крихти в малий таз жінки, випадання ручки або пуповини.
При випаданні частин тіла дитини може розвинутися хориоамнионит, розлитий перитоніт, сепсис. Якщо безводний інтервал триває огромнее 12 годин, висока ймовірність гострої гіпоксії і навіть асфіксії дитини. Запущене поперечне розташування при зростаючій родової діяльності небезпечно тим, що може статися обрив матки.
Досить рідко, але трапляється, що в процесі пологів відбувається безпричинний розворот малюка в головний або тазову позицію, або народження крихітки здвоєним тулубом. Подібний підсумок зустрічається дюже рідко і допустимо при потужних сутичках, глибокої недоношеності або мертвому плоді.
Пологи при діагностованому поперечному передлежанні плода
До 34-35 тижні вагітності косе або поперечне розташування вважається нестійким, тому що може змінити на позитивне. При виявленні подібної патології потрібно скрупульозно обстежити вагітну і визначити причину аномалії, віддати перевагу стратегію ведення жінки і спосіб розродження.
Зазвичай на терміні 30-34 тиждень вагітності призначається особлива гімнастика, яка посприяє розвороту малюка.
Протипоказання до корригирующей гімнастики:
- Загроза переривання вагітності;
- Рубець на матці;
- міома;
- Декомпенсовані вади серця у майбутньої матусі;
- Кров'янисті виділення та ін.
Приблизно за 4-5 тижнів до пологів малюк займає стабільне розташування, слідчо при збереженні патологічного стану жінку госпіталізують для визначення тактики розродження.
Раніше вдавалися до зовнішнього повороту на голівку, але тепер цей рідкість, тому що даний спосіб є непродуктивною і може привести до відшарування плаценти, обриву матки, гіпоксії плода.
Оптимальний спосіб походження крихти на світло при таких обставинах - кесарів розтин. Показанням до останнього є: передлежання плаценти, несвоєчасне вилиття вод, рубець на матці, киснева недостатність у немовляти, приношення вагітність. При випаданні частин тіла плода неприйнятно їх вправлення.
При розкритті зіву матки на 10 пальців, живому і рухомому дитину допустимо проведення його повороту на ніжку і подальше вилучення. Втім подібні маніпуляції і натуральні пологи можуть здійснюватися лише при многоплодии, недоношеності.
Якщо був довгий безводний інтервал, а в майбутньому до нього приєдналася зараза, то пізніше оперативного розродження жінці роблять екстирпацію матки, а також є потреба в дренуванні черевної порожнини.
Вправи, якщо присутній поперечне передлежання плода
- Лягти на бік на дивані, канапі, але не на м'якому ліжку. На одному боці пролежати чверть години, після цього перевернутися. Подібним чином перевернутися 3-4 рази. Дана вправа треба робити двічі або тричі на день. Традиційно користь від них виникає тісніше на першому тижні з моменту початку занять;
- Прийняти лежаче розташування, під поперек покласти подушку. Виконувати його слід, як і в попередньому випадку. Невеликі подушки треба покласти під ноги, щоб вони були трошки вище голови, і під поперек;
- Розтягнути м'язи і зв'язки тазу, посприяти становленню головки допоможе цю вправу: в розташуванні сидячи на підлозі розводити коліна в сторони, а ступні притискати один до одного.
- Колінно-ліктьова поза. Подібне вправу необхідно виконувати, як і попередні, дворазово або тричі на добу протягом чверті години.
Посприяють перевороту малюка і вправи у воді. Варто помітити, що всякі вправи їх необхідно виконувати на голодний шлунок. Крім того, рекомендується спати на тому боці, де розташовується головка дитини.
Коли переворот станеться, рекомендується одягати особливий бандаж і носити його протягом кожного дня. Успішних і стрімких вам пологів, здоров'я вам і вашому малюкові!
Читайте також
- Лишай у дітей. Чим лікувати?
- Лікування алергії у дітей грудного та дошкільного віку
- Діарея при вагітності: причини, лікування, профілактика
- Ерозія при вагітності: діагностика, симптоми, причини, лікування
