ЧИНОВНИКАМ ТРЕБА ЗРОБИТИ ЕКСКУРСІЮ НА ЗЕМЛЮ
Невдах у нас багато, і з кожним днем - все більше. Мої знайомі один за іншим втрачають роботу, дізнаються що їм не повернуть дані в борг гроші, згортають бізнес ... На такому тлі хочеться для різноманітності поспілкуватися з ким-небудь успішним, «зарядитися» радістю, дізнатися щось нове, корисне для життя. Злодії і чиновники не підходять, після розмов з ними залишається тільки відчуття втраченого часу, і легка нудота. Я вже й шукати зневірився таку рідкість як успішної людини без значка «ЕР» на лацкані, як раптом пані Доля посміхнулася.
- Андрій Валеріанович, Ви відомі як хороший лікар. Що сформувало Вас, як професіонала?
-Те, що і повинно формувати лікаря - серйозну освіту, практика, постійне бажання вдосконалюватися. В інституті і в ординатурі нас готували строго. За спробу дати хабар викладачеві відраховували без звуку. Сьогодні відраховувати не можна, кожен студент приносить вузу гроші, зате є «цінник» по здачі іспитів.
Ординатура в 80-і роки була також більш серйозною, ніж сьогодні, потрапити туди було складно, потрібно відпрацювати в практичній охороні здоров'я за фахом не менше 3-х років, показники в практичній роботі, і багато чого ще. Визначився з вибором людина приходила і удосконалював себе. Надійшли в ординатуру було менше, але це були фахівці-практики. Сьогодні людина приходить в ординатуру з інституту, він на 100% теоретик, що він удосконалює? По суті в сучасній ординатурі він тільки починає вчитися спеціальності. Природно, якість не те. Молодих медиків обробить від практичної медицини вся система, багато факторів. Теоретично молодь готують дуже непогано, але в операційну не пускають. Операції платні хірурги-практики не хочуть ділитися професійними секретами з майбутніми конкурентами. Самі молоді доктора занадто сподіваються на Інтернет і це - системна помилка. Навчити оперувати можна. Однак кваліфікація лікаря визначається не вмінням зробити набір дій, а умінням відчути дух, атмосферу, що відбувається в операційній з конкретним пацієнтом. І головне - миттєво і правильно зреагувати, якщо щось пішло не так. Як він вийшов зі складної ситуації? Ось критерій його оцінки. Тільки практика може створити справжнього лікаря.
Мій учитель - знаменитий професор Мир Сергійович Ремізов говорив: «Якщо ви пішли з клініки раніше 8 вечора, то вас в цей день в клініці не було». Постійно бігали з відділення до відділення, намагалися дивитися всіх складних пацієнтів. Вчилися у лікарів-практиків, і вони намагалися нам передати свої знання і вміння. Результат - практично всі залишилися в професії, ніхто не спокусився на солодкі підприємницькі або управлінські хліба, і багато чого досягли.
- Чому Ви вибрали саме офтальмологію?
- Я був непоганим хірургом, мене запрошували в ординатуру з хірургії, але офтальмологія
- Трохи бентежить Ваша критика сьогоднішньої системи, адже ми вчимося у Заходу, а там з медициною якось трохи краще.
- Західна медицина краща за нашу з точки зору фінансування і організації, а й тільки. Якість допомоги хворому в західній медицині аж ніяк неблискуче, лікарі деякі давно відомі нам речі знають до абсурдності слабо. Куди б я не приїздив, всюди бачив, що багато наших лікарів не гірше, а часом і краще. Буває те, що на Заході підносять як ноу-хау, ми вже давним-давно робимо. Захід став для нас символом солодкого життя, і ми, прагнучи до неї, беремо з Заходу далеко не найкраще. Приклад - система стандартів. Так, критерії оцінки якості лікування потрібні, але у цієї медалі (як і будь-яка інша) є зворотна сторона. Система стандартів у західному охороні здоров'я так строга, що не дозволяє лікарю робити взагалі нічого на свій розсуд, будь-яке відхилення від стандартів є грубим порушенням, навіть якщо завдяки цьому врятовано життя пацієнта. Маневру немає. У прагненні до порядку на Заході фактично скасували головний принцип медицини - «лікувати хворого, а не хвороба». Тим часом, це сказано Гіппократом ... Греки шукали першоджерело недуги у кожного окремого пацієнта, а тепер лікар зморить нема на пацієнта, а в комп'ютер, і це фундаментально невірний підхід.
- Я починаю пишатися нашим охороною здоров'я ...
Зараз і в Росії переходять до лікування за стандартами, але стандарти гарні для «стандартних» пацієнтів, а якщо ситуація виходить за рамки стандартної? Як лікувати? В результаті незалежно від результату лікаря можуть покарати.
- Жорстка радянська дисципліна давала солодші плоди? Адже готували лікарів повільніше, а їх сьогодні не вистачає ...
- Зараз вплив головного лікаря на підлеглих набагато сильніше, ніж раніше. Він під будь-яким приводом може і заохотити, і дуже сильно покарати підлеглого, тобто багато залежить від керівника. А лікарів не вистачає тому, що платити людям треба по-людськи. Оклад лікаря не дозволяє не тільки утримувати сім'ю, а й просто жити. Тому з ординатури в кращому випадку 20% випускників йде в практичну медицину. Відходять у торгові представники, фармацію, куди завгодно, але не в медицину.
- А коли Ви починали, оклади хіба були більше?
- За купівельною спроможності - так. Мої 110 рублів були середньої, а не мінімальною зарплатою, вищою, ніж сьогоднішні 10 тисяч. Крім того будьте милосердні і реалістичні, тоді було менше спокус, красивих речей, хорошої їжі. Одного разу американці запитали мене: «Скільки у нас отримує лікар?» Мені було соромно сказати, і я завищив суму в 5 разів. Вони були вражені: «У вас що, ще є лікарі? За такі гроші не буде працювати ніхто! ». До речі, в Європі не вистачає лікарів, їдуть в США, де платять більше, і в Європу запрошують на роботу наших фахівців.
- Що, крім грошей, змусило Вас піти з державної медицини?
- У приватній медицині міра відповідальності інша. У приватних клініках лікар, якому не йдуть пацієнти, довго не затримається, він повинен бути не тільки хорошим фахівцем, але і хорошою людиною. Хоча, на жаль, є приватні клініки, в яких питання ставиться по іншому - отримати від пацієнта максимальну кількість грошей.
- Що ще не так державній медицині?
Я, коли купую апарат, до копійки прораховую - як він буде окупатися. Я знаю, яким пацієнтам він потрібен, скільки людей живе в Ярославлі, скільки приїде до мене з області. А головлікаря в лікарні по будь-якій програмі виділяють апаратуру, а потрібна дана дорога апаратура в даному лікувальному закладі чи ні, про це не замислюються, відзвітували і забули, зате не вистачає найнеобхіднішого. Привозять в сільські лікарні апаратуру, яку там і встановити-то ніде. Називається це красиво - модернізація охорони здоров'я. Гроші витрачаються величезні, а поліпшення якості медичної допомоги немає. Те скорочують лікарні, то знову відкривають, витрачаючи і на скорочення і на відкриття колосальні кошти.
Ця плутанина укупі з непристойно низькою оплатою праці медичних працівників (офіційні дані дуже відрізняються від реальних), породжує нігілізм у лікарів. Підробляють «подяками» пацієнтів і відвертими «цінниками» на операції. Це розбещує - люди звикають отримувати доходи, працюючи на дорогому державному обладнанні і не сплачуючи податків.
А хороша медицина дозволяє скоротити кількість непрацездатних, за рахунок цього збільшити продуктивність праці, це значно збільшує дохід держави, таким чином хороша медицина в кінцевому підсумку вигідна.
- Порятунок в приватній медицині?
- Ні. Не всі люди можуть оплачувати медичну допомогу зі свого гаманця, безкоштовна допомога повинна бути обов'язково і рівень її повинен бути високим, це гарантовано Конституцією. Треба ширше розвивати державно-приватне партнерство, більш ефективно використовувати наявні сили і засоби.
- І все ж, чому за кордоном охорону здоров'я об'єктивно краще? Тільки за рахунок грошей і акуратності в плануванні?
А приватну медицину держава просто не помічає, що вже казати про будь-якої допомоги, але ж багато приватні клініки мають дуже високим потенціалом і спільна робота з державним охороною здоров'я може значно поліпшити якість медичної допомоги населенню нашої країни.
От якось так. Моя ідея: «Зарядитися радістю, поговоривши з успішною людиною про медицину» зазнала повне фіаско. З іншого боку негативний результат - теж результат. І головне - після бесіди з доктором Разумова, є про що подумати, а це іноді корисно, чи не так?