Керівництво по системної поведінкової психотерапії
Цей посібник з психотерапії є результат роботи, що проводилася в різний час на базі відділення неврозів Клініки психіатрії Військово-медичної академії, кризового відділення Клініки неврозів ім. академіка І.П. Павлова, Санкт-Петербурзького Міського психотерапевтичного центру, Клініки психологічного консультування і психотерапевтичного лікування.
Системна поведінкова психотерапія близька до психотерапевтичного напрямку, яке отримало назву «когнітивно-поведінкова психотерапія». Однак остання в методологічному сенсі є штучним утворенням: дві теоретично відмінні один від одного наукові парадигми - бихевиоральная і когнітивна - були механічно об'єднані в рамках однієї системи психотерапевтичних практик. Системна поведінкова психотерапія, на відміну від когнітивно-поведінкової, грунтується на єдиній теоретичній базі - науці про поведінку, яка гранично точно і повно викладена в працях вітчизняних вчених І.М. Сеченова, І.П. Павлова, А.А. Ухтомського, Л.С. Виготського, А.Р. Лурии, П.К. Анохіна та інших. У цьому сенсі завдання системної поведінкової психотерапії полягала тільки в тому, щоб сприйняти науку про поведінку як цілісну і несуперечливу теоретичну систему, а потім представити можливості психотерапії як такої (систему її практик) в рамках цієї цілісної наукової парадигми.
Для більш повного і точного розуміння системної поведінкової психотерапії необхідна психотерапевтична модель психопатології у «малій» психіатрії (загальна психопатологія прикордонної психіатрії) в рамках науки про поведінку. Очевидно, що ефективне використання психотерапевтичного інструментарію без чіткого уявлення про феномен «хвороби» в області невротичних розладів представляється украй скрутним. Відсутність психотерапевтичних діагнозів або - що було б, можливо, навіть більш правильним - відсутність психотерапевтичного розуміння психіатричних діагнозів істотно гальмує розвиток нормальної, ефективної та життєздатної медичної спеціальності, якої, поза всяким сумнівом, є психотерапія. Дослідження в цьому напрямку вже проведено і в даний час готуються до видання окремою книгою - «Психотерапевтична діагностика».
Системна поведінкова психотерапія
Перша частина «Керівництва» присвячена трьом основним питанням:
· По-перше, необхідно дати розгорнуте визначення системної поведінкової психотерапії (СПП);
· По-друге, представити концептуальну модель системної поведінкової психотерапії (КМ СПП);
· По-третє, розглянути методологічні проблеми психотерапевтичної науки.
Визначення системної поведінкової психотерапії
Системна поведінкова психотерапія - це система практик, яка заснована на КМ СПП і реалізується пацієнтом під керівництвом психотерапевта, з безпосередньою участю психотерапевта, а також самостійно пацієнтом, для корекції дезадаптивних поведінки, що призводить до суб'єктивного зниження якості життя людини, яка звертається за психотерапевтичної допомогою.
Розкриємо поняття, що використовуються в цьому визначенні.
У психології «поведінку», як правило, розглядають у розрізі спостерігається дії, тобто про нього говорять як про безпосередньої фізичної активності організму у зв'язку з тими чи іншими умовами навколишнього його середовища. К.К. Платонов пропонував закріпити за терміном «поводження» стале уявлення про те, що це «зовнішнє вираження діяльності, обліковується без її суб'єктивного компонента» 1 [1]. Іншими словами, поведінка зазвичай визначають як виконавчої ланки вищого рівня взаємодії цілісного організму з навколишньою природою, а також вказують на цілеспрямований характер цієї активності 2. Спроби ж видних фахівців в області психології говорити про поведінку як про «феномен», а не як про « назві »не були прийняті науковою громадськістю до уваги. Так, ще С.Л. Рубінштейн визначав поведінку як «певним чином організовану діяльність, здійснює зв'язок організму з навколишнім середовищем». «Зазвичай, - писав він, - поділяють три основних, різних за своєю психологічною природою типу поведінки: інстинктивне поведінку, навички і розумна поведінка» 3.
Феномен поведінки спочатку став викристалізовуватися в концептуальну схему «організм - середовище», проте в подальшому виникла необхідність позбавити від неї феномен поведінки як від своєрідного «пережитку зростання» теорії. [3] Обидва цих кроку вже цілком чітко проглядаються в роботах І.М. Сеченова, І.П. Павлова, А.А. Ухтомського і Л.С. Виготського, оскільки перший розглядав в ролі ініціатора рефлексу не механічно поштовх (власне роздратування нервового закінчення), а відчуття - сигнал, що розрізняє події в зовнішньому середовищі ( «порушення відчуває поверхні») 10; а І.П. Павлов і Л.С. Виготський взагалі змістили акценти з оцінки безпосередньо зовнішнього впливу на феномени «стимулу» і «знака», тобто вони, так чи інакше, віддавали собі звіт в тому, що психічне не контактує з «зовнішнім» як таким, але лише з психічно опосередкованим зовнішнім , [4] тобто з власне психічним, тобто вже з поведінкою 11. Додамо також, що і однією з основних функцій домінанти, цього лейтмотиву діяльності організму, А.А. Ухтомський вважав перетворення «фізичної» середовища в середу «фізіологічну»: саме за допомогою домінанти, тобто поведінкової активності, організм, «засвоюючи» подразник, нав'язує йому роль посередника в своїх взаєминах із середовищем 12.