Андрій Курпатов
Г. Г. Авер'янов
Керівництво по системної поведінкової психотерапії
Передмова
Цей посібник з психотерапії є результат роботи, що проводилася в різний час на базі відділення неврозів Клініки психіатрії Військово-медичної академії, кризового відділення Клініки неврозів ім. академіка І.П. Павлова, Санкт-Петербурзького Міського психотерапевтичного центру, Клініки психологічного консультування і психотерапевтичного лікування.
Системна поведінкова психотерапія близька до психотерапевтичного напрямку, яке отримало назву "когнітивно-поведінкова психотерапія". Однак остання в методологічному сенсі є штучним утворенням: дві теоретично відмінні один від одного наукові парадигми - бихевиоральная і когнітивна - були механічно об'єднані в рамках однієї системи психотерапевтичних практик. Системна поведінкова психотерапія, на відміну від когнітивно-поведінкової, грунтується на єдиній теоретичній базі - науці про поведінку, яка гранично точно і повно викладена в працях вітчизняних вчених І.М. Сеченова, І.П. Павлова, А.А. Ухтомського, Л.С. Виготського, А.Р. Лурии, П.К. Анохіна та інших. У цьому сенсі завдання системної поведінкової психотерапії полягала тільки в тому, щоб сприйняти науку про поведінку як цілісну і несуперечливу теоретичну систему, а потім представити можливості психотерапії як такої (систему її практик) в рамках цієї цілісної наукової парадигми.
Для більш повного і точного розуміння системної поведінкової психотерапії необхідна психотерапевтична модель психопатології у "малої" психіатрії (загальна психопатологія прикордонної психіатрії) в рамках науки про поведінку. Очевидно, що ефективне використання психотерапевтичного інструментарію без чіткого уявлення про феномен "хвороби" в області невротичних розладів представляється украй скрутним. Відсутність психотерапевтичних діагнозів або - що було б, можливо, навіть більш правильним - відсутність психотерапевтичного розуміння психіатричних діагнозів істотно гальмує розвиток нормальної, ефективної та життєздатної медичної спеціальності, якої, поза всяким сумнівом, є психотерапія. Дослідження в цьому напрямку вже проведено і в даний час готуються до видання окремою книгою - "Психотерапевтична діагностика".
теоретичний розділ
Частина перша
Системна поведінкова психотерапія
Перша частина "Керівництва" присвячена трьом основним питанням:
· По-перше, необхідно дати розгорнуте визначення системної поведінкової психотерапії (СПП);
· По-друге, представити концептуальну модель системної поведінкової психотерапії (КМ СПП);
· По-третє, розглянути методологічні проблеми психотерапевтичної науки.
Глава перша
Визначення системної поведінкової психотерапії
Системна поведінкова психотерапія - це система практик, яка заснована на КМ СПП і реалізується пацієнтом під керівництвом психотерапевта, з безпосередньою участю психотерапевта, а також самостійно пацієнтом, для корекції дезадаптивних поведінки, що призводить до суб'єктивного зниження якості життя людини, яка звертається за психотерапевтичної допомогою.
Розкриємо поняття, що використовуються в цьому визначенні.
1. Поведінка
У психології "поведінку", як правило, розглядають у розрізі спостерігається дії, тобто про нього говорять як про безпосередньої фізичної активності організму у зв'язку з тими чи іншими умовами навколишнього його середовища. К.К. Платонов пропонував закріпити за терміном "поведінка" стале уявлення про те, що це "зовнішнє вираження діяльності, обліковується без її суб'єктивного компонента" 1 [1]. Іншими словами, поведінка зазвичай визначають як виконавчої ланки вищого рівня взаємодії цілісного організму з навколишньою природою, а також вказують на цілеспрямований характер цієї активності 2. Спроби ж видних фахівців в області психології говорити про поведінку як про "феномен", а не як про " назві "не були прийняті науковою громадськістю до уваги. Так, ще С.Л. Рубінштейн визначав поведінку як "певним чином організовану діяльність, здійснює зв'язок організму з навколишнім середовищем". "Зазвичай, - писав він, - поділяють три основних, різних за своєю психологічною природою типу поведінки: інстинктивне поведінку, навички і розумна поведінка" 3.