Психосоматичний компонент в першу чергу характерний для наступних захворювань серцево-судинної системи:
• есенціальна артеріальна гіпертонія;
• ішемічна хвороба серця;
• порушення серцевого ритму;
• серцевий невроз страху.
Серце і судини беруть участь у всіх формах життєдіяльності, хоча в нормі людина цього не усвідомлює. При фізичних і психічних навантаженнях робота серця починає сприйматися у вигляді посиленого серцебиття або тахікардіі.Несмотря на те що зміни роботи серця в рівній мірі проявляються і при позитивних, і при негативних почуттях, патологічні порушення в серцево-судинній системі пов'язані зі страхом, гнівом, люттю , тугою і іншими негативними емоціями, які призводять до того що, наприклад, при страху самотності, при небезпеки нападу виникає відчуття, ніби серце починає стукати в горлі і в області голо ви. Відбувається при цьому викид адреналіну викликає звуження судин, почастішання пульсу і посилення скорочення міокарда, що, в свою чергу, призводить до стану занепокоєння і страху.
Головну роль в патогенезі серцево-судинних захворювань грають переважна ворожість.
Оскільки в більшості випадків чітко датувати початок захворювання не представляється можливим, важко говорити і про що викликає її ситуації. Однак в якості причинних ситуацій описані певні внутрішні конфлікти .Артеріальная гіпертонія часто починається тоді, коли людина перебуває в ситуації хронічного напруженого очікування. Справжньому Провокують ситуаціями часто бувають тривалі стану страху, брак часу і наростаюче напруження. Загальноприйнято думка, що у гіпертоніків існує пов'язана зі страхом хронічно переважна агресія.
Для хворих на гіпертонію описують типову невротичну особистісну структуру з переважанням нав'язливих станів, в результаті чого часто виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, що ускладнює емоційну розрядку.
Єдиної особистісної структури для всіх хворих на артеріальну гіпертонію не встановлено. Втім, при широкому поширенні і великій різноманітності форм хвороби цього і не слід очікувати.
І все ж серед психосоматично обстежених попередньо відібраних пацієнтів постійно повторюються певні особистісні риси. Гіпертоніки описуються як люди працьовиті, прихильні боргу, товариські, з великим почуттям відповідальності. У зв'язку з цим у них виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, від яких вони не можуть емоційно відсторонитися. У своїй специфічній установці на скромність вони відмовляються від своїх потреб на користь інших, бажаючи отримати від них схвалення і не провокувати агресію або неприязнь. Саме ці ознаки, описувані незалежно один від одного різними дослідниками як готовність допомогти, сором'язливість, хронічно переважна агресивність, і составляютманіфестние властивості особистості, які мають велике значення для формування характерних реакцій придушення потреб, які сприймаються як небезпечні. Маніфестних особливості сприйняття навколишнього і поведінки у багатьох гіпертоніків є формою захисту від власних агресивних спонукань.
У більшості пацієнтів з есенціальною гіпертонією зазвичай немає належного усвідомлення своєї хвороби. З психоаналітичних позицій зовні неправильне невротичну поведінку ідеологічно виправдовується прагненням до активності і допомоги людям.Маніфестние риси особистості хворого з артеріальною гіпертонією, його працьовитість і впорядковане поведінка, контактність, акуратність і сумлінність імпонують, роблять його, здавалося б, приємним, поступливим пацієнтом. Однак слід пам'ятати, що гіпертонік в більшості випадків не вербалізує свою агресивність, честолюбство і прагнення до суперництва, які часто залишаються латентними.
Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда.
Психічні фактори в цілому діють тільки спільно з відомими соматичними факторами ризику (артеріальна гіпертензія, паління, цукровий діабет, надмірна маса тіла).
Коронарні хворі надають мало значення провісників інфаркту міокарда. Ці хворі витісняють свої неприємні відчуття і до пори до часу схильні вважати їх дрібницями. Коронарні хворі відрізняються толерантністю до симптомів своєї хвороби і навіть байдужістю до них. Традиційно вважалося, що вороже налаштовані люди частіше хворіють на ішемічну хворобу серця (ІХС). Ще на початку XX століття психоаналітики визначали гнів, ворожість і пов'язані з цим интрапсихические конфлікти як потенційні причини гіпертонії і патології, яка визначається зараз як ІХС. Нарешті, спроби виявити ключові елементи всередині поведінки привели до необхідності розгляду ворожості як його основного елемента.
Міжособистісні розчарування з вираженим характером розставання і професійними неуспіхами з виразним емоційним компонентом втрати становлять для потенційного хворого інфарктом особливо велику загрозу, оскільки у пацієнта одночасно є нарціссіческоенарушеніе.
Розрізняють два фактора, які визначають ризик інфаркту: з одного боку, атеросклероз і, з іншого, стрес. На посилення цих факторів впливають також спосіб життя пацієнта, пов'язаний з харчуванням, алкоголізацією, курінням, гіподинамією, а також стану страху, напруги, агресивності і измотанности, які в свою чергу можуть мати наслідком поведінку підвищеного ризику. Мова тут ніколи не йде про об'єктивно значущих факторах, а лише про їх суб'єктивному переживанні хворим.
Поспіх, нетерпіння, занепокоєння, постійно напружена лицьова мускулатура, відчуття цейтноту і відповідальності характерні для майбутніх хворих інфарктами. Частою причиною перенапруги є недостатня для виконуваної діяльності кваліфікація, так що ризик інфаркту у новачка вище, ніж у досвідченого працівника. Конфлікти, пов'язані з перевантаженням, вони намагаються вирішити так само, як всі конфлікти: закликами до себе самим більше поспішати, бути сильними і досконалими. Страх в кінці кінців потерпіти невдачу їм малодоступний і ретельно ховається за фасадом позірної компетентності. Хворі на ІХС непорівнянні з типовими невротиками у вузькому сенсі цього слова. У них немає загальмованості, емоційної лабільності, невпевненості в собі; навряд чи можна пробудити у них усвідомлення конфліктів з подальшим їх переживанням і відповідною поведінкою. Разом з тим у таких хворих психічна врівноваженість все ж не зберігається. У сучасному світі, в якому особливо цінуються робота і успіх, їх поведінку можна оцінити як сверхпріспособітельное, яка виняткова. Вони більше за інших слідують принципам сучасного індустріального суспільства, в якому переважають активна діяльність, конкуренція, суперництво. У багатьох з них відзначаються цілеспрямованість в роботі, тенденція до активності, безумовне прагнення керувати і домінувати, бути у всіх на виду, не залишатись в тіні. Можливо, що ця екстраверсія є характерною невротичної захистом від лежачого глибше орального бажання залежності, а активність в прагненні допомагати людям, як це буває у гіпертоніків, видозміненій і захисної формою бажання «орально» забезпечити і задовольнити себе. Вони не здатні пасивно і довірливо «пропонувати» себе оточуючим людям, вони повинні своєю активною діяльністю доводити свою перевагу і свою цінність.
Розвиток ІХС характеризується з психосоматичних позицій як послідовне чергування певних стадій - синдромів гіперактивності, сверхкомпенсации і краху.
Порушення серцевого ритму.
Найчастіше напади бувають спровоковані ситуаційними чинниками і конфліктами. У 25% пацієнтів зі здоровим серцем відзначається тісний зв'язок між появою нападу і життєвими колізіями. Напади часто виникають в періоди внутрішньої напруги і при кумуляції емоцій. Соматичне збудження і посилення серцебиття, занепокоєння, порушення ритму займають місце конфлікту самовідданості і можуть тлумачитися як фрагменти пригніченою психофізичної реакції.
В особистісному плані частіше зустрічаються пацієнти, схильні контролювати свої почуття, придушувати їх, розглядати їх прояв як слабкість: «Я не показую, що зі мною діється».
Пацієнти схильні до того, щоб наполегливо захищати свій емоційний світ. У той же час вони уникають протистояння, боротьби, суперечок і схильні краціоналізірованію. Справжньому Провокують напад ситуаціями для них є ситуації спокуси, які близькі до «емоційної самовіддачі» або до прихованої агресії, яка при загрозливому катастрофі захисту розряджається у вигляді нападу.