Дефініція. Астено-тератозооспермия - це термін, що описує стан сперми. Фактично він позначає поєднання астенозооспермії - зниження рухливості сперматозоїдів - і тератозооспермії - зменшення кількості сперматозоїдів нормальної будови (або збільшена кількість аномальних форм сперматозоїдів). Найчастіше обидва цих порушення якості сперми зустрічаються одночасно, і іменується як астено-тератозооспермия. Це обумовлено тим, що рухливість сперматозоїдів безпосередньо залежить від їх будови. Тому із зниженням кількості нормальних сперматозоїдів знижується і їх здатність до руху.
Класифікація захворювань (станів), що супроводжуються ізольованою астенозооспермією:-
марихуана та ін. наркотичні засоби, алкоголь, куріння (зокрема куріння до формування чоловічого безпліддя вельми спірне, в усякому разі не вказується, куріння чого (кальян, сигари або сигарети) може знизити активний рух носіїв генетичної інформації власника; споживання марихуани та інших наркотиків дійсно призводить до безпліддя за рахунок зміни балансу андрогенів і естрогенів - в бік переважання друге);
зловживання гарячими ваннами і сауною (температурний вплив ванни і лазні на гермінативний, тобто виробляє сперматозоїди, епітелій можна вважати доведеним чинником);
носіння надмірно тісної нижньої білизни (по патогенетичним механізмам ушкодження сперматозоїдів прирівнюється до температурного впливу сауни);
ретенция яєчок (по патогенетичним механізмам ушкодження сперматозоїдів прирівнюється до температурного впливу сауни);
важкі і некомпенсовані соматичні захворювання (в т.ч. іноді астенозооспермия виникає на тлі порушень харчування або травлення, що призводить до нестачі амінокислот і вітамінів - хронічні гастрити, гастродуоденіти, коліти, постійні дієти з обмеженням тваринних продуктів);
антиспермальні антитіла (одне з найбільш маловивчених станів андрологічної практики, високоефективними діагностичними процедурами, що дозволяють виявити антитіла являеются MAR-тест і ImmunoBead-тест як методи, що володіють високою чутливістю і специфічністю, дозволяють впевнено діагностувати дане стан);
ожиріння (останні дослідження показали, що на популяційному рівні і у пар з безпліддям ожиріння пов'язане зі зниженням фертильності чоловіки; множинні гормональні зміни, пов'язані з ожирінням, призводять до зниження параметрів сперми і еректильної дисфункції; численні дослідження підтвердили, що підвищений рівень естрогену в результаті ароматизації в жировій тканині може бути важливим механізмом розвитку гіпоандрогенеміі і призводить до зниження параметрів сперми у чоловіків з ожирінням; також є докази, що з іженія маси тіла може сприяти нормалізації гормонального дисбалансу);
гіперпролактинемія (у чоловіків проявами гіперпролактинемії можуть бути зниження або відсутність лібідо і потенції [50 - 85%], зменшення вторинних статевих ознак [2 - 21%], безпліддя внаслідок олігоспермії [3 - 15%], гінекомастія [6 - 23%], галакторея зустрічається дуже рідко [0,5-8%]; рецептори до пролактину виявлено на всіх стадіях розвитку епітелію сім'явиносних проток, поверхні клітин Сертолі і клітин Лейдіга, на всіх фазах розвитку сперматогонієв і сперматоцитов, що свідчить про важливу роль пролактину в процесі сперматогенезу) ;
варикоцеле (вплив венозного рефлюксу при варикоцеле на сперматогенез реалізується наступними основними шляхами: підвищення тестикулярной температури до температури тіла [в нормі температура яєчок нижче, ніж температура тіла, що необхідно для нормального протікання сперматогенезу]; рефлюкс [зворотний струм] біологічно активних речовин з надниркових залоз, що в цілому несприятливо позначається на «мікрокліматі» дозрівання сперматозоїдів в яєчку; гіпоксія [кисневе голодування] тканини яєчка в результаті недостатнього відтоку венозної кро ві через уражені судини і, як наслідок, накопичення недоокислених сполук в сперматогенной тканини, які є сильними клітинними отрутами);
захворювання, що супроводжуються вродженими аномаліями будови сперматозоїдів (рідкісні причини): первинна цилиарная дискінезія, Картагенера синдром, «9 + 0» синдром, дисплазія волокнистої оболонки хвостовій частині сперматозоїда, мутації мітохондріальної ДНК, ідіопатична (невстановленої причини) астенозооспермия. Принципи діагностики. Для виявлення можливих причин порушення статевої функції необхідно повне обстеження пацієнта. Основне джерело відомостей про сперматогенезе, гормональний статус і прохідності сім'явивідних шляхів - дослідження сперми. Мінімальним вважається дослідження двох зразків за умови, що показники різняться менше ніж на 20%. Сперму можна збирати після мастурбації, після звичайного статевого акту з презервативом, що не містить сперміцидів. Ємність для зразка, скляна або пластмасова, повинна мати широке горлечко і бути чистою, але необов'язково стерильною. Оскільки рухливість сперматозоїдів після еякуляції знижується, дослідження потрібно проводити протягом 1 години після збору сперми. Транспортування здійснюють при кімнатній температурі.
Свіжа сперма - це згусток, який розріджується через 5 - 30 хвилин після еякуляції. Мінімальний обсяг еякуляту в нормі становить 1,5 мл. Число сперматозоїдів має бути більш 20 млн / мл. Найважливіший показник - рухливість сперматозоїдів. Її оцінюють через 1 - 2 години після збору сперми, враховуючи зазвичай частку рухливих сперматозоїдів і характер їх руху. У нормі рухливих сперматозоїдів має бути 50 - 60%. Інший важливий показник - морфологія сперматозоїдів. Відхилення від норми визначають за розмірами і формою головки, середньої частини і хвостового відділу сперматозоїдів.