Чому болять коліна у літніх людей?
І ось тільки тепер, коли ми розібралися в анатомії і фізіології колінного суглоба, можна пояснити причини артриту і способи природного одужання.
Розберемо більш докладно історію хвороби першого нашого персонажа Івана Петровича. Він приніс знімки суглобів, на яких проглядалася чітка суглобова щілина, хоча і меншого, ніж потрібно, розміру. Це вже радувало. Хрящі серйозно зносилися, а на периферії суглоба навіть утворилися одиничні остеофіти, тобто кісткові нарости в зоні кріплення м'язів. У народі цей феномен недостатньо працює суглоба називають відкладенням солей.
У зв'язку з цими змінами суглобів ноги і вивернулися в сторони, створивши клишоногість ходи. Травм і операцій на суглобах у Івана Петровича не було, тому залишилося протестувати його можливості суглобів на предмет їх рухливості і провести функціональну діагностику м'язів, зв'язок і сухожиль не тільки суглобів, а й спини. Це необхідно для того, щоб призначити відповідні тренажери для відновлення суглобів і зняття набряклості.
Для цієї мети і використовуються спеціальні багатофункціональні тренажери (МТБ), на яких створюється можливість почергового включення м'язів на тлі зняття осьової навантаження суглобів. Причому силові вправи, які можна на них виконати, настільки адекватні за своєю дією, що можуть виконуватися як шести-семирічними дітьми, так і дуже літніми і далекими від спорту людьми. Це стало можливим при використанні складної блокової системи, через які проходить дуже щільний трос, закріплений одним кінцем до вантажів, а іншим кінцем - до спеціальних манжетам і ручкам, за допомогою яких пацієнт має можливість переміщати ці вантажі в просторі тренажера. Тобто хвора людина нічого не піднімає, не опускає, використовуючи вісь хребта і поверхні суглобів. Він їх розтягує, в той же час долаючи вплив противаги. Вантажі диференціюються дуже точно, починаючи з 2,5-5 кілограмів, тобто це обтяження, співвідносні з вагою руки, ноги. А якщо необхідно розтягнути і хребет, то відповідно можна збільшувати і загальний противагу до 60-80 кілограмів. Все залежить від фізичних кондицій займається. Спеціаліст по кінезітерапії підбирає спочатку ті вправи, які хворий може виконати, поступово розширюючи спектр цих вправ до потрібного обсягу.
У домашніх умовах при відсутності подібного тренажера можна використовувати гумовий амортизатор, як і показано в цій книзі, хоча вправи, виконувані з ним, менш диференційовані в своїй силовій частині та менш амплітудно, що не дозволяє по-справжньому розтягнути ні хребет, ні великі суглоби, особливо що знаходяться в стадії артрозу. Проте це набагато ефективніше, ніж якісь би не було ліки.
У той же час вправи без декомпрессионних впливів, тобто просто гімнастика на підлозі, присідання і ходьба, велосипед і плавання, я не можу рекомендувати людям з хворими суглобами. Хоча багато ці вправи вони в принципі можуть виконати. Але розплата за це настане миттєво. Вже через пару годин. Ви не зможете ходити без болю, так як вправи, які ви виконали, не "розмикали» колінні суглоби, і всі рухи посилювали механічне тертя суглобових поверхонь, що викликає реактивний синовіт, тобто внутрішній набряк синовіальної оболонки суглоба. Ось через це феномена неправильно підібраних вправ і з'явився основний принцип сучасної кінезітерапії: «Правильний рух лікує, а неправильне калічить».
Ви вже зрозуміли, що кінезітерапевт виписує рецепти на вправи, а не на ліки. У мене до аптечного лікування суглобів своєрідна ментальна алергія.
Уявіть собі нашого пацієнта Івана Петровича. Йому 64 роки, він маленького зросту (164 см), вага тіла наблизився до позначки в 90 кг. Обстеження м'язів задньої поверхні стегна, а ви вже знаєте ці м'язи, що відповідають за згинання гомілки (див. Розділ «Динамічна анатомія колінного суглоба»), виявило їх ригідність (жорсткість). Іван Петрович не зміг дістати пальців ніг, сидячи з прямими ногами, а функціональний тест на тренажерах для цієї групи м'язів виявив їх гипотрофию (слабкість). Тобто при вазі 90 кг м'язи задньої поверхні ноги насилу «тягнули» на МТБ 10 кг! Це при нормі 35-40 кг. Квадрицепс стегна ледь справлявся з вагою 15 кг, і це при нормі 45-50 кг.
І такі ноги називають амортизаторами тіла. Ви що ж думаєте? Якщо вам за 60, то можна собі дозволити набрати вагу і знизити при цьому силу м'язів?
Ну хоча б доглядайте за м'язами спини, рук. Так адже наш Іван Петрович примудрився на життєвому шляху розгубити і цей «чоловічий» фактор. На тренажері «верхня тяга», що імітує підтягування і в якому тестують м'язи спини, він зміг подужати всього 20 кг [30] при нормі 65-70 кг.
Тобто функціональне тестування показало, що тулуб у Івана Петровича м'язово пусте і все фасції м'язів (футляри) заповнені жировою клітковиною. А йому прописали таблетки, щоб вилікувати коліна.
Скажіть, будь ласка, невже не зрозуміло, що через слабкі м'язів ніг, які втратили свою функцію, що амортизує, 90-кілограмове тіло розчавить суглоби ніг? Ось так приблизно і сталося. Ноги від жаху нависає зверху тіла і раскорячишься в сторони. А ці фахівці з асоціацій призначають таблетки!
Ну да ладно. Суглоби худо-бідно, нехай і зі скрипом працювали у Івана Петровича, і я спочатку призначив йому вправи, які повинні були розірвати больовий порочне коло, всі ланки якого взаємопов'язані (біль - м'язовий спазм - порушення локальної мікроциркуляції - посилення болю з погіршенням обсягу руху) .
Так як больовий синдром при артриті спричинив за собою формування щадного рухового стереотипу і вимкнув з активної роботи фізіологічну «насосну помпу». тобто м'язи стегна і гомілки, то і завдання було поставлене відновити цю «помпу» і тим самим налагодити відтік запальної рідини з синовіальної сумки суглоба. Крім того, знову змусивши повноцінно працювати великі м'язи стегна, ми зможемо відновити Івану Петровичу основні джерела кровопостачання колінного суглоба (див. Розділ «Функціональна фізіологія колінного суглоба»).
Тому спочатку були призначені декомпрессионниє вправи, що дозволяють включити протівотягі ноги - м'язи стегна і гомілки, які, в свою чергу, зняли навантаження з поверхонь коліна, відновивши лімфодренаж його синовіальної сумки. Такі вправи я дав і механіку на ралі «Париж - Дакар» (див. Частину VI «Дванадцять незамінних вправ», фото 1 а, б).
Якби нашій Галині Феодосіївна хтось підказав це просте, але дуже ефективна вправа після того, як вона вдарилася коліном об бордюр, не було б від неї такого листа. Втім, і зараз їй треба почати з такого вправи, незважаючи на біль в коліні.
Отже, підіб'ємо деякі підсумки. Що треба знати перед початком виконання програми для відновлення суглобів по принципам сучасної кінезітерапії:
1. Необхідно починати лікування коліна, навіть знаходиться в стадії набряку і навіть при наявності гострих болів при згинанні. Для цього на першому етапі виконуються декомпрессионниє вправи з метою відновлення лимфодренажа при роботі м'язів стегна, а також кровообігу і мікроциркуляції суглоба для усунення гіпоксії хряща.
2. Необхідно дотримуватися принципу послідовності і поступовості. Для цього потрібно терпіння.
Також треба зрозуміти техніку діафрагмального дихання при виконанні вправ для профілактики і зняття м'язових болів. Детально про це написано в книзі «Грижа хребта - не вирок!».
В двох словах. Виконуючи навіть прості вправи для хворої ноги після тривалої гіпокінезії [31]. ви обов'язково, особливо в перші 4-6 днів, будете відчувати посилення болю в м'язах цієї ноги. Вам навіть може здатися, що стало гірше. Але гірше бути не може в принципі, так як коліно вже після перших вправ начинет хоч трохи, але згинатися. Болі ж в м'язах будуть викликані адаптацією, тобто звиканням до нового режиму свого існування. Щоб цей адаптаційний режим протікав м'якше, рекомендую накладення компресу з льодом на коліно після виконання вправи, а в разі збільшення набряклості суглоба і під час виконання.
Чому ж, запитаєте ви, при виконанні лимфодренажа і декомпрессионних вправ набряклість збільшується?
Відповідаю. Щоб прибрати набряк, треба спочатку прокласти дорогу або доріжку, на якій капіляри були заблоковані до початку виконання вправ як в зоні коліна, так і вище - в м'язах стегна. І ось м'язи заробили, посилився кровотік, а проходу ще немає. Потрібно якийсь час, день-два, і капіляри проб'ють дорогу вгору по нозі, включаючи колатералі і анастомози, тобто створивши обхідні шляхи. Треба потерпіти.
Так і в автомобільній пробці. Поки хоч одна машина не почне рух, пробка буде рости.
І ще: якщо почали виконувати лікувальні вправи під керівництвом фахівця з кинезитерапии, звертайтеся тільки до нього, якщо у вас виникли питання або якісь сумніви в правильності застосовуваної методики. Будь-який інший лікар або фахівець, який не знайомий з принципами та методами сучасної кінезітерапії, перше, що порекомендує, припинити виконання всіх вправ.
Причому дають такі відповіді саме фахівці, які довго лікували ваш суглоб безрезультатно.
Ведіть щоденник одужання, де день у день, від заняття до заняття, відзначайте статистику виконаної роботи, тобто кількість рухів у вправі, кількість вправ, всі зміни навантажень (в кг), якщо це тренажер, або кількість гумових амортизаторів. Виміряйте пульс і тиск до і після виконання вправ.
Безпечний пульс, який свідчить про хорошу роботу, дорівнює 140 ± 5 ударів в хвилину відразу після виконання вправ. Але він повинен знизитися через 5 хвилин після завершення вправ приблизно на 50 відсотків.
Якщо і після 5 хвилин цифри не впали на 50 відсотків (наприклад, 120-125 ударів через 5 хвилин), значить, ви трохи перестаралися, скоротіть або кількість вправ, або зменшите навантаження (кг).
Але головне! Не треба боятися ні тахікардії, ні підвищення систолічного (верхнього) тиску після вправ. І не поспішайте зі збільшенням навантажень! Боятися по-справжньому треба одного - неможливості виконання вправ!
Тому стежте за нижніми цифрами (диастолическими) при вимірі тиску. Вони повинні знижуватися, так як працюють м'язи ніг розвантажують коло кровообігу і знімають навантаження з серцевого м'яза. (Більш докладно про цей феномен скелетної мускулатури можна прочитати в книзі «Остеохондроз - не вирок!».)
І так день за днем. Головне завдання - повернення якості життя, тобто позбавлення від залежності від інших людей.
Цього можна домогтися практично в будь-якому стані, якщо користуватися даними принципами відновлення!
І це моя відповідь Галині Феодосіївна.
А тактика в лікуванні одна: від простого до складного, від малого до великого.
Так і вийшло в історії з Іваном Петровичем. Спочатку завдання по відновленню його колін здавалася нездійсненною, але він старанно виконував всі запропоноване йому кінезітерапевтом.
І одного разу я побачив бадьоро проскочити повз мене людини, кивком голови привітався зі мною. У ньому я насилу впізнав Івана Петровича - всезнайка і песиміста при нашому першому знайомстві, а нині друга і соратника. Він мені навіть здався вище ростом, та й ноги вже були позбавлені звичного погляду «колеса». Я подивився його «карту одужання». Силові показники помітно зросли - десь на 150 # X25 ;. Ригідність м'язів зникла, і він легко діставав пальці ніг, сидячи на кушетці з прямими ногами. Та й взагалі він був щасливий, як дитина. Позаду вже було 3 циклу лікувальних сеансів (кожен по 12 днів), і він не збирався припиняти займатися, але вже профілактично, взявши абонемент на рік. Це означало, що в помічниках і інструкторів він вже не потребував! До цього часу йому виповнилося 65 років. До речі, і вага помітно зменшився і став уже близько 80 кг.
Завзятість в поглинанні ліків він замінив завзятістю в досягненні своїх фізичних показників.
Що ж, з листом моєї читачки і випадком з практики розібралися. А ось друге питання, яке я задав своєму пацієнтові, є досить актуальним, хоча до жодного з цих двох випадків не ставився.