Фото: Nacho Doce / Reuters
У соцмережах гуляє картинка з цитатою з гоголівського «Ревізора»: «Ліків дорогих ми не вживаємо. Людина простий: якщо помре, то він і так помре, якщо одужає, то він і так одужає ». Слова класика майже двовікової давності знову актуальні. У російських лікарнях співробітникам дається негласна установка: не патякати. Якщо нові методи лікування хвороби або ефективні ліки не входять в програму держгарантій або в медустанові немає можливості їх надати - пацієнту про них просто не розкажуть. Доктора похмуро жартують, що оскільки список дефіциту зростає, скоро найдоступнішими залишаться фізрозчин і йод. «Лента.ру» намагалася розібратися, як нестача грошей в системі охорони здоров'я позначається на лікарську етику.
Матеріали по темі
Американський лікар про те, чим відрізняється наша медицина від західної
Чому російське охорону здоров'я перетворюється в фейк
За словами Сониной, спочатку люди намагалися скаржитися, вимагати хороших препаратів, потім змирилися:
І не витрачають. У «Кисень» надходить багато листів від «запущених» пацієнтів. Ті, кому муковісцидоз діагностовано недавно, просто не знають, які варіанти лікування існують.
- Нещодавно ми з Ростова до Москви перевезли 18-річного хлопчика. Йому давали антибіотики ще радянських часів, вкрай неефективні в його ситуації. Довели до жахливого стану. Зараз, коли мама опинилася в федеральної клініці, вона з подивом читає список призначених ліків. І каже, що навіть і не думала, що такі таблетки є.
Від принципу «не мели» найбільше страждають хворі, які потребують дорогого лікування. Для боротьби з раком грудей, наприклад, використовується сучасний препарат герцептин. Вартість флакона в аптеках - до 80 тисяч рублів.
- При певному типі онкології герцептин обов'язковий, - говорить президент асоціації онкологічних хворих «Здрастуй!» Ірина Боровова. - Навіть коли пацієнтка досягла ремісії, препарат потрібно приймати як мінімум протягом року. В іншому випадку рак майже завжди повертається. Незважаючи на те що ліки зобов'язані закуповувати, його не вистачає. У регіонах жінкам про таке препараті навіть не говорять. А якщо хворі самостійно дізнаються, місцеві онкологи переконують їх, що це зайве.
Фото: Варвара Гертьє / РІА Новини
Лікарі не заперечують, що змушені грати в мовчанку: за поширення «закритою» інформації начальство може вліпити догану або звільнити. Хворий або його родичі, почувши про існування рятівного засобу, пишуть в прокуратуру, вимагають від МОЗ надати його безкоштовно.
За словами Олексія, багато в лікарському співтоваристві вважають, що принцип дозування інформації - на благо пацієнта: менше знаєш - краще спиш. І мало хто думає про те, що замовчуючи забирають у людини шанс на порятунок. Медицина пристосовується до військово-польових умов.
- Система налаштована на те, щоб лікарську практику адаптувати під свої можливості, - пояснює співрозмовник «Лента.Ру». - А вони зараз досить обмежені. І коли ти не можеш призначити оптимальне лікування, сам себе переконуєш, що начебто воно і не потрібно. Начебто і так добре. Скільки і як проживе людина - тебе вже не стосується. Один компроміс, інший, а потім ти вже починаєш рекомендувати людям не те, що робиться в провідних клініках світу, а то, що у тебе є. Чи залишиться фурацилін - лікуватимуть ім. На жаль, у нас багато лікарів, та й цілі лікарні цей шлях вже пройшли.
Фото: Katarina Stoltz / Reuters
На тлі регіонів острівцем благополуччя до недавнього часу залишалася Москва. Однак і тут лікарська етика кілька скривилася через дефіцит коштів. Міська онкологічна лікарня №62, яку професійне співтовариство і пацієнти вважають найкращою в країні, стала учасницею гучного скандалу, пов'язаного з ліками. Частина препаратів для хіміотерапії клініка отримує централізовано, їх закупівлю проводить департамент охорони здоров'я міста. Але оскільки їх не вистачає, деякі препарати установа закуповує самостійно - за рахунок зароблених коштів.
- У нас лежав хворий не з Москви, - розповідає головний лікар лікарні Анатолій Махсон. - Ми його оперували й лікували по обов'язковому полісу медичного страхування (ОМС). Але в Москві хіміотерапія в тариф ОМС не входить, оскільки препарати для неї закуповує саме місто, тобто іногородні повинні її оплачувати. Наш хворий погодився з цією умовою, але коли йому сказали, скільки він повинен за це заплатити, схопився за голову і поїхав: йому нарахували 90 тисяч рублів. Я дуже здивувався, тому що зазвичай у нас за такий цикл хіміотерапії виходило близько 30 тисяч. Стали розбиратися - і виявилося, що в лікарні зараз використовується препарат, куплений департаментом охорони здоров'я Москви. У тому ж дозуванні і того ж виробника ми закуповували ці ліки по 7,5 тисячі рублів за флакон, а в централізованого постачання він вже був за 25 тисяч.
- Ми для себе старалися, тому вели безпосередньо переговори з виробниками, - пояснив «Ленте.ру» цінові метаморфози Анатолій Махсон. - Інший секрет: фармкомпанії погоджувалися робити нам великі знижки на препарати, термін придатності яких закінчувався. Але ліки у нас не залежувались, швидко йшли в оборот.
Фото: Максим Богодвід / РІА Новини
Втім, в департаменті охорони здоров'я міста Москви ці чутки рішуче спростували. «Ленте.ру» там заявили, що ніяких планів і тим більше розпорядчих документів щодо закриття онкологічної лікарні № 62 не існує. Навпаки, департамент «планує і далі зміцнювати і розвивати цю клініку, яка по праву вважається однією з провідних по онкологічному профілем».
Стрибки цін на конкурсі Печатников пояснює бюрократичними колізіями, які на сьогоднішній день вже ліквідовані.
Печатников обіцяє уважно вивчити досвід клініки в лікарському забезпеченні і взяти на озброєння.
Фото: Олексій Данічев / РІА Новини
- Нашим пацієнтам ми намагаємося говорити про те, як лікують їх випадки в світі, - продовжує Махсон. - І не тільки говорити, а й купувати інноваційні препарати. Ми купили, наприклад, за рахунок лікарні Бейодайм. Курс лікування їм коштує близько 2 мільйонів рублів. Він допомагає молодим жінкам з Her-позитивним на рак молочної залози. Якщо ми використовуємо тільки герцептин, який є сьогодні в держзакупівлі, лікуємо 40 відсотків цих хворих. З новим препаратом - 75-80 відсотків. І найважливіше - ліки можна використовувати при вагітності. Ми на 20 мільйонів купили цей препарат. Добре, якщо всім вистачає. А якщо немає - як лікаря вибирати? Поки у нас вистачало. Як далі - не знаю. Напевно, все стане як у всіх.
За прогнозами Махсона, в російській медицині все зміниться лише тоді, коли міністр охорони здоров'я почне говорити правду, а не повторювати, що у нас все чудово і буде ще краще.
- Хіба може бути все чудово, коли бюджет на охорону здоров'я в Росії становить 3,5 відсотка від ВВП, а в розвинених країнах - 8-16 відсотків? - підводить він підсумок. - Якщо грошей немає, то потрібно міняти систему медичного страхування. Сучасна - не працює.