Зіновій Авакумович похмуро поглядав на двері, де висіла табличка з написом "невропатолог". Черга до лікаря рухалася досить швидко. І за його підрахунками потрапити в кабінет він зможе через якихось години півтори. "І треба ж було зустрітися моєї Джері з цим облізлим котом, - вдавався до спогадів Зіновій Авакумович, потираючи різні знову плече. - Якби я не повернув за ріг будинку, все було б добре. Трохи руку повідцем мені не висмикнула, животина." Непомітно підійшла черга.
- Можна, можливо? - просунув голову в двері Зіновій Авакумович.
- Так-так, входите - не дивлячись кидає доктор, щось швидко записуючи.
- Привіт, доктор, - якомога привітніше вимовляє Зіновій Авакумович, тупцюючи на порозі кабінету.
- Добрий день. Так ви входите, входите - кинувши погляд на увійшов, бадьорим голосом запрошує лікар. швидким жестом
показує на стілець.
Зіновій Авакумович якось бочком сідає і, завмерши, терпляче чекає, коли лікар закінчить писати.
- Ну-с, з чим завітали, - раптом повернувся лікар особою до сидить.
- Так ось, рука, - мученицьки посміхаючись, показує на руку, як би соромлячись, що з такою дрібницею доводиться відривати
- Щось втомлений вигляд у вас. - з нотками співчуття в голосі укладає доктор, відкинувшись на спинку стільця. - Навер
ве, не зовсім добре спали вночі?
"Не зовсім добре! - в думках обурився Зіновій Авакумович, згадавши сьогоднішню ніч. - І вміють же ці доктора підбирати вирази! Погано спав. Зовсім не спав! Якби у нього так боліла рука, як у мене сьогодні вночі. Він би, напевно , теж "погано" спав. Всю ніч ходив по квартирі, колисав її як маленьку дитину ".
- Так не спав, зовсім не спав, - жалібним голосом вимовляє Зіновій Авакумович. - Собаку вчора вигулював, а вона візьми - так за котом. Рука-то у мене на повідку. - почав розповідати він.
Доктор якийсь час пильно, не відриваючись, дивиться в обличчя пацієнта.
"Що він так на мене дивиться? - зіщулився Зіновій Авакумович. - Що вид у мене сьогодні хворобливий? А яким він ще повинен бути? Волосся на голові не пригладити, не скуштувати - руку з-за болю не підняти. А лівій без звички не виходить. та й одягнувся насилу - сяк-так. У дзеркало подивився - жах! і ці сінячіщі під очима .. "
- Та-а-к, - простягнув доктор. - Ну-ка, шановний, відведіть-ка руку в сторону.
- Не можу, - намагається відвести хвору руку Зіновій Авакумович. - Болить, проклята.
Лікар підвівся і, підійшовши до пацієнта впритул, взявся обмацувати хворе плече.
Закінчивши огляд і вимивши руки, лікар щось почав писати в медичній карті.
Зіновій Авакумович губився в здогадах: що ж там у нього є, чи не занадто це небезпечно. Він намагався розглянути, що пише доктор, але почерк був нерозбірливий. Засовався деякий час на стільці, долає різними припущеннями, нарешті зважився запитати: "Вибачте за цікавість. А що це за хвороба? Це не дуже небезпечно?"
- Плечолопатковий періартрит, - коротко відповів доктор, продовжуючи писати. - Потім він підняв голову і, дружелюбно подивившись на хворого, сказав - Будемо лікувати.
Так що це за хвороба, "плечолопатковий періартрит", яка трапилася з героєм розповіді? Зупинимося на ній детальніше, пам'ятаючи про те, що несвоєчасне розпізнавання і запізніле лікування цього захворювання можуть на довгий час затьмарити життя хворому.
Зазвичай хвороба починає розвиватися у відповідь на механічне пошкодження сухожилля і піхви надост-ної м'язи в місці прикріплення її до великого горбка плечової кістки. Уважно вивчіть рис. 7. Умовою, що визначає можливість розвитку захворювання, є дистрофічні зміни в м'яких тканинах, що оточують плечовий суглоб, і, перш за все, в самій надостной м'язі. Нагадаємо, що під дистрофією мається на увазі розлад харчування тканин і органів, обумовлене порушенням обміну речовин. В результаті дистрофічних процесів з'являються і накопичуються кількісно і якісно змінені продукти обміну. А це лежить в основі багатьох захворювань - зокрема, плечелопаточ-ного періартріта. В одних випадках дистрофічні зміни викликані хронічною микротравматизацией навколосуглобових тканини. В інших - розладом обмінних процесів в нервових волокнах, що іннервують ці тканини. Таке порушення іннервації зазвичай буває пов'язано з вираженим остеохондроз ом шийного відділу хребта. Захворювання майже не зустрічається у молодих людей, що доводить його дистрофічні природу.
Фактором, що ушкоджує, котра "запустила" захворювання, може бути і незручне рух рукою, і тривале утримання в ній важкого вантажу, і удар твердим предметом по суглобу. Хвороба характеризується появою болю в області зовнішньої поверхні плеча, плечового суглоба і лопатки з подальшим формуванням тугоподвижности суглоба. У гострий період болю носять болісний характер. Вони можуть турбувати людину в спокої, часто посилюються ночами, примушуючи прокидатися, вставати і "заколисувати" хвору руку.
Характерно виборче обмеження рухливості плечового суглоба. Абсолютно вільні і безболісні маятнікообразние руху опущеною вниз руки, тоді як відведення її в сторону викликає різкий біль. У запущених випадках людина не здатна підняти руку до рівня голови, щоб, наприклад, зачесатися або поїсти. Великі незручності виникають при одяганні. "Вставити" руку в рукав звичайним способом абсолютно неможливо.
Кому знайомі такі болі, ті розуміють, чому Зіновій Авакумович вночі ходив по квартирі і "колисав" хвору руку. Характерна підсвідомо бажана позиція хворий руки: зігнута під прямим кутом в лікті, трохи піднята і притиснута до грудей. А адже саме таке положення забезпечує мінімальну напругу пошкодженого сухожилля надостной м'язи і перешкоджає подальшому розтягуванню м'язових волокон в разі їх зниженого тонусу.
Чому ми повинні приділяти підвищену увагу цій м'язі? По-перше, тому що вона пошкоджена. Так уже повелося, що до хворих завжди ставляться з підвищеною турботою та увагою. По-друге, в силу її особливої значущості в механізмі руху плечового суглоба. Скорочуючи, м'яз притискує головку плеча до суглобової западини лопатки, що забезпечує точку обертання для головки плеча. При пошкодженні м'язи або зниженні її скорочувальної здатності вона не в змозі забезпечити повне входження головки плечової кістки в суглобову западину, тобто першу фазу руху єдиної рухової ланцюжка. Це веде до підвищення тертя між дотичними при русі структурами, оточуючими суглоб, в наступну фазу руху - фазу підйому руки. Наявність у людини дистрофічних змін в сухожиллях м'язів, їх піхвах, капсулі суглоба, особливо у вигляді звапніння, остаточно позбавляє хворого можливості підняти руку або викликає значні труднощі при таких рухах. І якщо раніше людина з дистрофічними змінами в навколосуглобових тканинах ще міг підняти руку, не дивлячись на деяке похрускування в плечі, то подальше посилення тертя між ковзними поверхнями суглоба призводить до значного зменшення обсягу рухів. Як то кажуть, стоп машина!
Зрозуміло, подібні процеси негативно позначаються і на стані самого суглоба. Якщо ви, перемагаючи біль, скриплячи зубами і з хрускотом суглобом, все-таки станете працювати хворою рукою, механічні пошкодження і дистрофічні зміни будуть наростати лавиноподібно. Сформуються осередки асептичного запалення. Підвищиться збудливість нервових волокон у відповідь на різні подразники. Це може привести до тривалого спазму м'язів, що оточують хворий суглоб і, як наслідок, до його тугорухливості з ефектом "прилип" до руки лопатки. Рука втратить рухливість.
Таким чином, створення спокою для хворої руки сприятиме або загоєнню пошкодження в сухожиллі надостной м'язи в разі його травми, або запобігання подальшого розтягування надостной м'язи при втраті нею тонусу, як це буває при остеохондроз е шийного відділу хребта. Швидке повернення м'язом втраченої функції попередить утворення патологічних зв'язків з навколишнім суглоб тканиною і, отже, позбавить від додаткового лікування. Тому щадний режим з перших днів хвороби може стати єдиним лікувальним заходом, здатним привести до одужання.
А якщо все-таки сформувалося незначне обмеження рухливості суглоба, що слід робити? Після завершення лікування спокоєм, що призвів до зменшення болю, необхідно спрямувати зусилля на відновлення повного обсягу рухів. У цьому полягає друга особливість лікування цього захворювання. Коли болі зникнуть або вщухнуть, необхідна механотерапія хворої кінцівки, тому що ймовірність самостійного і повного відновлення рухливості плечового суглоба дуже мала. До того ж звична за час хвороби обмежена рухливість суглоба створює передумови для швидкого повторення наявних болів навіть при малій силі травмуючого фактора.
Тому слід виконувати наступну вправу.
Про Початкове положення: лежачи на здоровому боці. Взяти здоровою рукою хвору за зап'ястя і завести її за голову до відчуття перешкоди з боку м'язів пошкодженого плеча (рис. 9). Утримуючи її в цьому положенні, спробувати збільшити обсяг рухів в хвору сторону, долаючи напруга м'язів. Вправа необхідно виконувати до відчуття помірної болю в розтягуваних тканинах.
Подібні тренування проводяться до повного відновлення обсягу рухів в плечовому суглобі. У легких випадках буває досить провести кілька занять. Якщо під час гімнастики або при виконанні будь-якого побутового дії ви відчули гострий біль в плечі, то вправи слід припинити і забезпечити на день-два спокій для хворої кінцівки.
При запущеній формі захворювання: наявність вираженого обмеження рухливості плеча аж до його "за-морозиво" або стійких, виснажливих болях - необхідні консультація і лікування у лікаря вертебролога або ортопеда. Як правило, в лікуванні використовується мануальна терапія в комбінації з місцевою фармакотерапії. Приводом для звернення повинно послужити і те, що м'яко виражені симптоми хвороби не проходять, незважаючи на прийняті вами лікувальні заходи.
Хотілося б також підкреслити, що плечолопатковий періартрит являє собою одне з захворювань опорно-рухової системи, яке доставляє хворому багато фізичних і моральних страждань. Воно відрізняється тривалим (місяцями) перебігом і може привести до інвалідності хворого. Виражене обмеження рухливості плечового суглоба представляє значні труднощі в лікуванні і в умовах спеціалізованої клініки. Тому своєчасність медичної допомоги при цьому захворюванні особливо важлива.
Беріть приклад з героя оповідання Зиновія Авакумович, який звернувся до лікаря буквально на наступний день після появи болю. Не чекайте, коли підступна хвороба почне "заморожувати" вашу нещасну руку.