Чому різко знизилася смертність від хвороб системи кровообігу в Казахстані, суспільне

За даними ВООЗ стандартизований показник смертності населення в Казахстані внаслідок серцево-судинних захворювань в 2 рази вище, ніж в країнах Європейського регіону (867,9 проти 448,0 на 100 тис. Населення відповідно). У структурі смертності населення від серцево-судинних захворювань близько половини припадає на ішемічну хворобу серця (ІХС). Сформована на пострадянському просторі практика постановки прижиттєвих і посмертних діагнозів ІХС дозволяє припустити, що облік смертності від ІХС в країнах СНД і економічно розвинених країнах істотно відрізняються. Діагноз ІХС фактично є величезним і зручним «діагностичним колектором», куди поміщаються діагнози літніх людей і неясні діагнози у людей середнього віку і навіть у молодих. Особливо часто ці діагнози використовуються як «діагнози-маски» для осіб, які померли від гострої або хронічної алкогольної інтоксикації, від передозування наркотиків. Можливості «такої діагностики» дуже великі, враховуючи, що в країні розкривається не більше 50% трупів померлих людей (з них близько половини - в системі судово-медичної служби).

Змінити ситуацію з постановкою діагнозів ІХС вкрай важко і, в першу чергу, тому, що такий підхід влаштовує всіх: родичів померлого, лікарів і працівників органів внутрішніх справ, що оформляють документи про смерть. Очевидно, що в нашій країні має місце штучне, за рахунок спрощених підходів до діагностики та некоректних статистичних підходів, завищення смертності від ІХС. При постановці посмертних діагнозів ІХС, відповідно до критеріїв ВООЗ і прийнятим в економічно розвинених країнах діагностичним підходам, показники смертності від цих захворювань були б значно нижчі за ті, які традиційно констатують в РК. Так, для реєстрації ІХС як безпосередньої причини смерті за критеріями ВООЗ необхідна наявність, як мінімум наступних критеріїв для випадків смерті, що не зазнали розтину:

а) смерть, що сталася в лікарні, від певного або можливого інфаркту міокарда (ІМ); при наявності можливого ІМ виключалися інші причини смерті;

б) смерть, що сталася в лікарні, після нападу стенокардії або без нього, за умови наявності в минулому стенокардії, можливого або певного ІМ та інших форм ІХС та відсутності інших захворювань, які могли привести до смерті;

в) смерть, що сталася в лікарні або поза лікарнею, протягом 6 годин після нападу стенокардії або без нього, при відсутності стенокардії, ІМ, а також інших захворювань і травм, які могли б привести до смерті.

Дворазовий значення смертності від серцево-судинних захворювань і ІХС в Казахстані в порівнянні з розвиненими європейськими країнами, можливо, свідчать про різні організаційно-методичних аспектах реєстрації смертності. Найбільш імовірною бачиться причина менш суворого дотримання правил реєстрації смертності від ІХС. Переважна частина смертності від ІХС в Казахстані, як і в Росії, реєструється поза лікарнями. Організація поліклінічної роботи менш жорстко регламентована в порівнянні з госпітальної діяльністю, і тому скоріш за все є одним з умов неточного і нечіткого виконання правил реєстрації смертності від ІХС в Казахстані.

Фіксація факту менш суворого дотримання правил реєстрації смерті від ІХС в Казахстані і вивчення масштабів цього явища через проведення спеціальної науково-дослідної роботи дозволило б, з одного боку, розробити рекомендації щодо неухильного дотримання правил, а з іншого зробити поправку на величину систематичної статистичної похибки, отримати точніші дані і наблизити Казахстан до європейського регіону. Приблизний масштаб неточною постановки діагнозу ІХС, за нашими оцінками, може становити не менше 30-40%.

Тим часом, згідно з правилами постановки посмертних діагнозів за Міжнародною класифікацією хвороб і причин смерті Х перегляду в розділі 4.1.9. «Правила модифікації» перше ж правило А «Старість і інші неточно позначені стану» зобов'язує шукати іншу причину смерті, якщо вказана «Старість» [2].

Нам видається, що доцільніше зробити більш жорсткими правила постановки діагнозів ІХС в амбулаторних умовах введенням обов'язкових функціональних і біохімічних доказів ІХС на додаток до клінічних. Це методично більш правильно, ніж використовувати для причин смерті КЛАС XVIII або R групу «Симптоми, ознаки та відхилення від норми, виявлені при клінічних та лабораторних дослідженнях, не класифіковані в інших рубриках». Ця група широко використовується в країнах з дуже низьким рівнем охорони здоров'я.

1. Резолюція симпозіуму // Механізми старіння. - К. 1963. - С. 489-493.
2. Міжнародна класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. 10 перегляд. Т.2.