За даними літератури, серед причин розвитку диспластичного коксартрозу питома вага багатоплощинних деформацій проксимального відділу стегна становить 27-33%. У цих випадках одним із способів попередження його прогресування визнається своєчасне і адекватне відновлення суглобових співвідношень і поліпшення умов функціонування сідничних м'язів. У РНЦ «СОТ» для лікування підлітків з вказаною патологією використовується методика чрезвертельний остеотомии, що передбачає поступову корекцію деформації за допомогою апарату Ілізарова.
Аналіз анатомо-функціональних результатів застосування даної методики.
Матеріали та методи.
Проаналізовано результати лікування 29 пацієнтів з диспластичних коксартрозом, розвинувся внаслідок багатоплощинного деформації проксимального відділу стегна. Середній вік при виконанні оперативного втручання - 13,1 ± 2,55 року (від 11 років до 17 років). Використано чотири варіанти методики чрезвертельний остеотомии. З урахуванням особливостей деформації і способу оперативної корекції пацієнти розподілені на чотири групи. Брали до уваги наступні рентгенографічні показники: артікулотрохантерная дистанція (ATD), латерализация великого вертіла (LT), величину якої зіставляли з діаметром головки (D), фронтальний епіфізарний-шийного індекс (ФЕШІ), який розраховували за різницею між ШДУ і кутом Альсберга, горизонтальний епіфізарно- шийного індекс (ГЕШІ), який визначається за даними комп'ютерної томографії.
У I групі (7 пацієнтів), де ведучим рентгенологічним ознакою було вкорочення шийки стегна і гіперплазія великого вертіла (ATD -13 ± 3,23 мм, LT = 0,5 - 0,7D), використана чрезвертельний подовжує остеотомія. У 10 пацієнтів II групи вищевказані відхилення поєднувалися з вальгусним відхиленням головки (ФЕШІ 28 ± 6,12 °, АТД - (-8 ± 2,15 мм), LT = 0,7 - 0,8D). У дітей даної групи застосована чрезвертельний варізірующая подовжує остеотомія. У III групі (7 пацієнтів) переважали шеечно-епіфізарні порушення в двох площинах (ФЕШІ - 42 ± 3,56 °, ГЕШІ -48 ± 6,155 °, АТД -3 ± 1,1 мм), LT = 0,8 - 0, 9D). Використана чрезвертельний деторсіонная-варізірующая остеотомія. IV групу склали п'ять дітей з укороченням шийки, високим стоянням верхівки великого вертіла і варусна відхиленням головки (ATD - (-10 ± 2,315 мм), LT = 0,7 - 0,8D, ШДУ 96 ± 4,53 °, ФЕШІ 84 ± 2,225 °), при лікуванні яких застосована чрезвертельний остеотомія в поєднанні з подвертельной вальгізірующей остеотомією.
Результати та їх обговорення.
Результати лікування вивчені в термін від року до п'яти років. Клінічна оцінка результатів лікування проведена за критеріями Colton: хороший результат (14-15 балів) - 14 суглобів, задовільний (11-13 балів) - 12 суглобів, незадовільний результат (6 балів) - 3 суглоба. Негативний результат був пов'язаний з формуванням стійкої контрактури суглоба.
У всіх групах досягнуто поліпшення рентгенологічних показників. У дітей першої групи в результаті лікування показник ATD склав в середньому 18,3 ± 2,27 мм, латерализация великого вертіла збільшилася до 1,1-1,3 D. II група: ФЕШІ - 69,7 ± 6,25 °, ATD 15,3 ± 2,287мм, LT = 1,0 - 1,2D. Ill група: ФЕШІ -64,5 ± 4,52 °, ГЕШІ -80,5 ± 5,115 °, ATD14 ± 2,65 мм, LT = 1,2 - 1,4 D. IV група: ATD 17 ± 3,53 мм, LT = 1,0 1,1D, ШДУ 118 ± 4,312 °, ФЕШІ 62 ± 3,243 °. У двох випадках відзначені ознаки асептичного некрозу голівки стегна.
З урахуванням результатів клінічного, рентгенологічного обстеження та даних КТ питома вага позитивних результатів склав 89,6%.
Таким чином, запропонована методика чрезвертельний коррігірующе-подовжує остеотомии є досить ефективним втручанням, що дозволяє поліпшити біомеханіку тазостегнового суглоба і розширити можливості корекції багатоплощинних деформацій проксимального відділу стегнової кістки.
М. П. Тепленький, В. Д. Макушин
ФДМ «Російський науковий центр" СОТ "ім. академіка Г. А. Ілізарова Росмедтехнологій », м Курган