Ми обіцяли докладніше розповісти про сучасних радикальних методиках лікування хвороби Пертеса (Morbus Perthes). Радикальні - це такі методики, які забезпечують повне позбавлення від недуги. Варто нагадати, що хвороба Пертеса (некротичне ураження головки стегнової кістки) - один з найбільш частих видів асептичного некрозу кісткової тканини у дітей.
При порівняно широку поширеність хвороба ще в минулому столітті вважалася невиліковною. До початку 30-х років медицина не могла запропонувати навіть коштів консервативного лікування. Перші лікарські приписи з ознаками консервативної терапії (тобто терапії, яка стримує розвиток захворювання, але не усуває його) зводилися до тривалого постільного режиму. Лише трьома десятиліттями пізніше стали застосовуватися лікувальні ортези (спеціальні шини), які знімали навантаження з ураженого суглоба. Але це теж давало лише консервативний ефект.
Навіть перші досліди хірургічного лікування були спрямовані, по суті, лише на стримування захворювання. До середини 70-х років хірурги за допомогою кюретки (медичної ложки) зіскоблювали патологічні м'які освіти з головки стегнової кістки. Згодом ці хвороботворні відкладення, що порушують функцію кульшового суглоба, утворюються знову.
Проривом в область радикального лікування стали операції тазової остеотомии. Дана ортохірургіческая методика набула поширення в останній чверті ХХ століття. Її розробив канадський хірург і ортопед Роберт Брюс Сальтер, який зробив великий внесок у вдосконалення кісткової корекції при самих різних видах дисплазії суглобів.
В даний час Сальтерова остеотомія - основна техніка, застосовувана для ортохірургіческого лікування хвороби Пертеса.
Цією технікою (як і іншими прогресивними методиками) досконало володіють хірурги центру дитячої ортопедії Ашау, найбільшої спеціалізованої клініки даного профілю в Центральній Європі.
Як відновлюють суглоб?
Назва операції - «остеотомія» - не повинно вводити в оману. У буквальному сенсі це розсічення кістки. Але сенс тазової остеотомии за методикою Сальтера полягає зовсім не в тому, щоб «відсікти» якусь частину тазостегнового суглоба.
Головний сенс - це, навпаки, відновлення порушеного суглоба.
Суглобова патологія при хворобі Пертеса така. Прогресуючий некроз стегнової головки стає причиною її надлому. Надламана головка випадає з вертлюжної западини (суглобової сумки) тазової кістки. Утворився зазор в зчленуванні, по-перше, порушує динамічну конструкцію суглоба. Той втрачає рухливість і поступово покривається зсередини різними нефункціональними відкладеннями (аж до вапнування). По-друге, через порушеного з'єднання головки стегна і вертлюжної западини неправильно розподіляється навантаження по тазостегнової зоні (з боку ураження), що породжує додатковий - і вельми гострий! - больовий синдром. По-третє, хвороботворна середовище, що утворюється в місці роз'єднання суглоба, сприяє подальшій деформації голівки стегна. Патологічні процеси, що сприяють деформації, передаються і на вертлюжної западини.
Мета Сальтеровой остеотомии полягає в тому, щоб знову накрити головку стегна вертлужної Падін, реконструювати порушену форму суглоба. Проблема, однак, у тому, що підтягнути випала головку до вертлюжної западині неможливо - це означало б «підвісити» ногу пацієнта. Тому суставное зчленування відновлюють в протилежної позиції: вертлюжної западини опускають до змінила своє положення голівки стегна. Для цього роблять висічення клубової кістки (вона має дугоподібну, крилоподібну форму і розташована над вертлюжної западиною). Нижній сегмент надсеченная клубової кістки опускають так, щоб вертлужная западина з'єдналася з головкою. А щоб зафіксувати всю тазову конструкцію в новому положенні, в місце висічення вставляють клин запозиченої кісткової тканини. При необхідності імплантований клин фіксують спеціальної дротом (дріт Кіршнера).
Дана методика успішно застосовується при лікуванні і інших видів дисплазії тазостегнового суглоба.
Надійність і безпека
Операція проводиться малоінвазивним методом, без великого оголення корректируемого ділянки таза, під рентгенологічним контролем.
Кістковий імплантант, введений в місце висічення клубової кістки, швидко і, як правило, безконфліктно приживається. Цілісність тазової конструкції зберігається і після операції. Порушені функції тазостегнового суглоба відновлюються. Гармонізується навантаження на обидві ноги. Зокрема, вдається запобігти такому класичне наслідок хвороби Пертеса, як нерівномірний зростання ніг у дитини (з боку ураженого суглоба нога з віком робиться коротше).
Висічення клубової кістки проводиться на ділянці симфізу. Симфіз - це, власне, не кісткова тканина, а перехідний з'єднання між кістками. Таким чином цілісність кісток не порушується, травматизирующих ефект хірургічного впливу - знижений.
Кістковий імплантат (клин, вживлюваний в місце висічення клубової кістки) може бути взятий у самого пацієнта. Але оскільки Сальтерову реконструкцію тазостегнового суглоба роблять дуже юним пацієнтам, то у них ще немає «надмірної» кісткової тканини, яка могла б бути пересаджена в інше місце. Тому доводиться рахуватися з необхідністю донорського імплантату. При лікуванні хвороби Пертеса в Німеччині немає необхідності шукати донора. Необхідний імплантат може бути отриманий в одному з кісткових банків (Knochenbank), легально діючих в країні. Кісткові фрагменти, які можуть бути використані для подальших імплантацій, надходять сюди з ортопедичних клінік, в яких проводять операції протезування суглобів, які передбачають часткове видалення кісткових тканин. Спеціалізовані клініки мають власні кісткові банки.
Донорські кісткові фрагменти проходять процес стерилізації і кріоконсервування, все виконується на основі жорстких і ретельно контрольованих приписів Федеральної лікарської палати (Bundesärztekammer), положень Закону про медичні продукти (Medizinproduktegesetz) і нормативних документів Інституту Роберта Коха - федерального науково-практичного установи, що займається вивченням інфекційних і нестерпних захворювань, а також виробленням засобів захисту проти них. Особливих ризиків через використання донорських кісткових фрагментів, отриманих через офіційний банк, не виникає. Є, втім, певна ймовірність непріжівленія імплантату. Однак вона обумовлена не тканинним або імунним відторгненням, як при пересадці органів або переливанні крові. У випадку з пересадкою кісток ефект відторгнення надзвичайно рідкісний. Непріжівленіе може бути обумовлено недостатньою фіксацією імплантату на місці видалення клубової кістки. Але по-перше, це піддається коригуванню при наступної операції. По-друге, якщо Сальтерову остеотомії виконує досвідчена хірургічна бригада, із застосуванням найсучаснішого обладнання, то надійна фіксація имплантируемого клина в симфизе клубової кістки гарантована.
Клініка Ашау має все необхідне для проведення безризикових операцій: командою досвідчених хірургів, інновативним обладнанням, унікальним ноу-хау.