Метою оперативного втручання є створення кісткового фрагмента і ротація вертлюжної западини назовні, кпереди і вниз. Таким чином, забезпечується хороше покриття головки стегнової кістки, що перешкоджає її зміщення. Хороший результат досягається завдяки збільшенню площі контакту суглобових поверхонь кісток, що знижує тиск на ділянки, змінені патологічним процесом. Часто застосовується поєднання реконструкції кульшової западини і голівки стегнової кістки, що дає можливість по максимуму наблизити біомеханіку суглоба до нормальних показників.
Остеотомія таза - Показання
Остеотомія таза проводиться в наступних випадках:
- вік старше 10 років;
- показанням до остеотомія є кульгавість;
- умовами для проведення операції є мінімально виражена дисплазія, середня глибина вертлюжної западини;
- остеотомія проводиться при підвивихи стегнової кістки після невдалого закритого або відкритого вправлення;
- даний метод корекції показаний при ознаках остеоартриту, що виявляється при рентгенологічному дослідженні;
- показанням до операції є паралітичні вивихи, які утворюються в результаті слабкості м'язів або їх спастичного тонусу;
- підвивих головки стегнової кістки в поєднанні з коксартрозом в другій-третій стадії у дорослих;
- дорсальний край кульшової западини не повинен бути пошкоджений.
Остеотомія таза - Протипоказання
Серед протипоказань для проведення операції можна назвати такі:
- активний артрит з руйнуванням суглобових поверхонь кісток;
- вивих або підвивих, які можна вправити хірургічним або консервативним шляхом;
- виражене порушення конфігурації кісток, в результаті чого вправити головку стегнової кістки в вертлюжної западини неможливо.
Остеотомія таза - Проведення
Операція проводиться під загальним знеболенням і триває 1-2 години. Хворий лежить на операційному столі на спині. Після виконання переднього доступу з області тазостегнового суглоба поднадкостнично виділяється клубова кістка. Після установки спеціальних захисників з медіальної і латеральної боку від кістки (з метою захисту нервів і м'яких тканин від пошкодження) за допомогою хірургічної пилки виконується остеотомія (перетин у вигляді дугоподібної лінії) клубової кістки в області прикріплення капсули суглоба.
За допомогою ротації і відведення кінцівки досягають розташування дистального відділу разом з тазостегновим суглобом в позиції перекриття стегнової головки частиною проксимального відділу тазу. Таким чином, голівка стегнової кістки розташовується нижче поверхні клубової кістки і суглобової капсули, ніж домагаються усунення бокового зміщення. При цьому нижня поверхня остеотомірованной кістки розташована над суглобової поверхнею стегнової кістки у вигляді даху.
Якщо гіпоплазія тіла клубової кістки сильно виражена, що не дозволяє повністю перекрити головку стегнової кістки, застосовуються трансплантат. Такий імплантант розташовується в області між фрагментами кістки, а отримати його можна з фрагмента клубової кістки пацієнта. В результаті коригується патологічне зміщення стегна в латеральному напрямку за рахунок медіального переміщення цього відділу. Після проведення маніпуляції кісткові фрагменти фіксуються за допомогою спеціальних спиць і далі накладається гіпсова пов'язка, яка фіксує кінцівку в положенні відведення і внутрішньої ротації. Іноді обмежуються лише накладенням гіпсу без застосування спиць.
В післяопераційному періоді пацієнт знаходиться в гіпсі протягом 6-8 тижнів. Після його зняття деякий час доводиться ходити за допомогою милиць, щоб не чинити надмірне навантаження на кінцівку. З плином часу, в міру того як відбувається регенерація кістки, можна знову повертатися до активного життя.
Остеотомія таза - Ускладнення
Після появи остеотомии таза можливі деякі ускладнення, зведені до мінімуму завдяки професіоналізму ізраїльських хірургів:
- втрата досягнутої корекції - може статися при недостатній фіксації трансплантантів між поверхнями кісток;
- дегенеративні та дистрофічні процеси в компонентах суглоба - таке ускладнення спостерігається при надмірному дистальному зсуві м'яких тканин, що оточують суглоб;
- прогресуючий підвивих - спостерігається при недостатньому зміщенні дистального фрагмента тазових кісток;
- технічні похибки при виконанні остеотомии в низхідному напрямку, низькому перетині клубової кістки;
- зміна форми виходу в малий таз - несприятливо у дівчаток, так як призводить до формування вузького таза, що негативно позначається на механізмі пологів в майбутньому;
- кровотеча;
- інфікування операційної рани.
Остеотомія таза є нескладною операцією, що дає значний позитивний ефект при дисплазії кульшового суглоба.
Увага! Всі поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо Вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]