Судинна кишкова непрохідність. Клініка кишкової непроходомості
Під судинної кишкової непрохідності мається на увазі виникає закупорка (емболія, тромбоз) брижових судин з проходом протягом декількох годин в гангрену кишки. Найчастіше це буває у хворих з аритміями, пороками і аневризмою серця, коли тромб відривається раптово від клапана серця або стінки аневризми і з током крові потрапляє в брижових судини (частіше в верхнебрижеечную артерію) з розвитком їх емболії.
До емболії приєднується продовжений тромб, який погіршує і колатеральний кровообіг в брижі, що призводить до важкої ішемії кишечника з розвитком дифузного метеоризму і некрозу його. Загальний стан хворого з самого початку важке. Він стогне від нестерпних переймоподібних болів в животі, артеріальний тиск значно підвищений (симптом Блінова), шкірні покриви покриті холодним потом. Відзначається прогресуюче рівномірне здуття живота, що супроводжується безперервними рвотами шлунковим, застійним, а потім і кишковим вмістом.
Розвивається картина гіповолемічного шоку. супроводжуваного гіпотонією. тахікардією та олігурією через секвестрации значної кількості рідини в третьому просторі і жорстокого больового синдрому, який відрізняє цей вид непрохідності від всіх інших.
Поряд з тромбоемболії мезентеріальних судин спостерігається і так звана черевна ангіна, яка обумовлена короткочасної интестинальной ішемією внаслідок спазму брижових судин або стенозу чревного стовбура і відходять від нього гілок на грунті атеросклерозу або неспецифічного аортоартеріта. При "черевної ангіні" зазначається стерта клініка одного з варіантів динамічної кишкової непрохідності (паралітична, спастична).
Клініка кишкової непроходомості
Скарги. При ОКН є 4 характерні скарги: 1) переймоподібні болі в животі; 2) блювоти; 3) здуття живота; 4) відсутність стільця і неотхожденіе газів.
Болі при ОКН мають нападоподібний, переймоподібний характер і на висоті їх прояви нагадують родові сутички. Болі при ОКН обумовлені гіперперистальтикою приводить петлі, її розтягуванням і здавленням брижі. При странгуляційної ГКН вони більш інтенсивні, іноді у вигляді "ілеусного" крику і між нападами повністю не зникають, а зберігаються у вигляді ниючих, тягнуть, що тиснуть (через стискання брижі).
При обтураційній кишкової непрохідності болю між нападами повністю зникають. Тривалість проміжків між нападами болю залежить від рівня непрохідності. Чим вище рівень непрохідності (тонкокишечная), тим частіше (кожні 3-5 хв) виникають напади болю і чим він нижче розташований (ілеоцекальний кут, ободова кишка), тим рідше напади (кожні 8-15 хв). Хворий іноді локалізує біль у залежності від рівня непрохідності (при илеоцекальной непрохідності - в правої клубової області при завороту сигми або її ракової непрохідності - в лівій клубової ракової непрохідності - в лівій клубової області і т.д.), але дуже часто він цього не може робити через вісцерального характеру болю. Вісцеральний характер переймоподібних болів при ОКН спостерігається в початковій стадії її, коли ще не йдеться про перитоніті. Пізніше, через 3 6-8 годин і більше, коли стінка різко роздутою приводить кишкової петлі стає проникною для мікроорганізмів з розвитком перитоніту (причиною його може бути також некроз кишки або її перфорація на рівні перешкоди), болі набувають соматический характер.
Блювоти при ОКН спочатку носять рефлекторний характер. В подальшому вони стають нерефлекторнимі, багаторазовими, рясними з застійним, кишковим содерлсімим і полегшують, в якійсь мірі, стан хворого. У кінцевій фазі ОКН блювоти можуть бути "каловими". Чим вище рівень непрохідності, тим раніше блювоти з'являються, тим вони більш постійні і рясні. Якщо рівень непрохідності розташований нижче (ободова кишка), блювоти більш рідкісні, не настільки болісні і з'являються пізніше.