гостра інфекційна хвороба; характеризується вираженою інтоксикацією, лихоманкою, ураженням лімфатичних вузлів, шкіри і легенів.
Етіологія. Збудник інфекції - чумна паличка (Yersinia pestis), нерухома, розміром 0,5-1,5 мкм. грамотрицательная, з біполярним фарбуванням, нестійка поза організмом. Дезінфікуючі препарати, кип'ятіння, антибіотики надають на неї згубну дію.
Епідеміологія. Ч. відноситься до карантинних хвороб (Карантинні хвороби). Розрізняють природні, синантропні та антропонозние вогнища чуми. У природних вогнищах (див. Природна вогнищевою) джерелами і резервуарами збудника інфекції є гризуни (близько 200 видів). Основні з них - бабаки, ховрахи і піщанки; можливе зараження людей від мишоподібних гризунів (особливо в період масового їх розмноження) і зайцеобразних. Природні вогнища Ч. існують на всіх континентах, окрім Австралії, переважно в зонах степів, напівпустель і пустель.
У синантропних осередках джерелом і резервуаром збудника інфекції є щури (сіра і чорна), рідше будинкові миші, кішки і верблюди. Синантропні осередки реєструються в населених пунктах, частіше в містах, особливо портових.
Антропонозние осередки Ч. виникають там, де джерелом збудника інфекції стає людина - хворий первинної або вторинної легеневою чумою, а також існує небезпека зараження Ч. при зіткненні з трупом померлого від чуми (в процесі обмивання трупів, похоронних ритуалів).
Переносники збудника інфекції - блохи різних видів. Зараження людини відбувається трансмісивним шляхом (при укусі зараженої блохою); контактним (при знятті шкурок з заражених Ч. промислових гризунів, зайців, забої та обробленні м'яса хворої верблюда, при зіткненні з предметами домашнього вжитку, виділеннями хворого, що містять збудників); харчовим (при вживанні в їжу продуктів, засіяних збудниками чуми, наприклад недостатньо термічно обробленого м'яса хворих Ч. верблюдів, бабаків). Особливу небезпеку становлять хворі на легеневу форму чуми, від яких збудник може передаватися повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість людей до Ч. висока.
Чума принесла людству величезні лиха, відомі три її пандемії. За даними ВООЗ, в останні роки реєструється по декілька сот випадків Ч. за рік, в основному в країнах Південно-Східної Азії, Африки, Південної Америки.
Патогенез і патологічна анатомія. У більшості випадків збудник інфекції не викликає змін в місці проникнення і лімфогенним шляхом досягає регіонарних лімфатичних вузлів. У них він інтенсивно розмножується, викликаючи геморрагически-некротичні запалення як в самих вузлах, так і в прилеглих тканинах (бубон), що обумовлює характерні зовнішні ознаки бубонної форми чуми. Найчастіше зустрічаються пахові і стегнові бубони, рідше пахвові і шийні. Поширення гематогенним шляхом чумних мікробів з первинного бубон, розташованого поблизу вхідних воріт, призводить до утворення вторинних бубонів в різних лімфатичних вузлах. Чумний бубон формується зазвичай протягом 6-8 днів, потім він може нагноюватися, розкриватися, розсмоктуватися або склерозіроваться. Характерні крововиливи в шкіру, слизові оболонки внутрішніх органів. Чумні палички утворюють токсин. який, потрапляючи в кров (токсинемія), розноситься по всьому організму і викликає ураження серцево-судинної, нервової та інших систем організму.
При повітряно-крапельному шляхи зараження розвивається первинна легенева Ч. з ураженням слизової оболонки дихальних шляхів, альвеолярного епітелію, некротическим характером процесу, раннім виникненням бактеріємії і септицемії.
Імунітет після перенесеної хвороби стійкий.
Клінічна картина. Інкубаційний період коливається від декількох годин до 6 діб. у вакцинованих іноді затягується до 8-10 діб. и більше. Розрізняють бубонну (шкірно-бубонна), легеневу і септичну форми чуми.
Незалежно від клінічної форми Ч. зазвичай починається раптово: з'являються сильний озноб. головний біль, м'язові болі і відчуття розбитості, температура тіла підвищується до 39-40 °. Хворі неспокійні, метушливі. Особагиперемировано, виражений кон'юнктивіт. очі гарячково блищать, язик обкладений густим білим нальотом ( «крейдяний»), набряклий, нерідко виникає його тремор. що робить мову невиразною. Слизова оболонка порожнини рота суха, мигдалини збільшені, із'язвлени. При тяжкому перебігу хвороби відзначається ціаноз. на обличчі з'являється вираз страждання і жаху, його риси загострюються. Розвиваються безсоння. марення, галюцинації. Тахікардія досягає 120-160 ударів в хвилину, спостерігаються аритмія пульсу, різке падіння артеріального тиску. задишка. Печінка і селезінка збільшені. На шкірі часто виявляються геморагічні або пустульозні висипання. Іноді на шкірі в місці проникнення збудника утворюється первинний афект у вигляді плями, яке послідовно трансформується в папулу, везикулу, пустулу. Пустула різко болюча, незабаром розкривається, з'являється повільно загоюються виразка.
При найбільш часто зустрічається бубонної формі Ч. з першого дня хвороби відчувається сильний біль на місці бубону, що змушує хворого приймати вимушене положення; лімфатичний вузол прощупується у вигляді невеликого хворобливого ущільнення, яке потім збільшується, навколишні клітковина і шкіра інфільтруються, зливаються в щільний без чітких контурів горбистий конгломерат з лімфатичними вузлами, формується чумний бубон. Лимфангиит не спостерігається. Шкіра в перші дні не змінена, потім натягується, набуває багряно-синюшного забарвлення, в центрі бубон з'являються розм'якшення і флуктуація. На 8-12-й день хвороби бубон розкривається, виділяється густий жовтувато-зелений гній. При лікуванні антибіотиками частіше відбувається розсмоктування або склерозування бубон. При сприятливому перебігу хвороби після розтину бубон температура знижується, настає поступове одужання.
Легенева форма Ч. протікає найбільш важко і небезпечна для оточуючих. Вона може розвиватися первинно або повторно як ускладнення інших форм. Інтоксикація різко виражена, відзначаються сильний біль в грудях, кашель з кров'янистої мокротою, ціаноз. задишка, тахікардія. тремор. Через 2-3 дні розвиваються кома. легенево-серцева недостатність (див. Легеневе серце (Легеневе серце)).
Септическая форма Ч. по важкості перебігу близька до легеневої формі, також може бути первинною і вторинною. Крім важкої інтоксикації характерні виражені геморагічні явища у вигляді масивних крововиливів в шкіру і слизові оболонки, різного роду кровотеч (шлунково-кишкового, легеневого, ниркового, маточного).
Іноді при Ч. переважає ураження шлунково-кишкового тракту, спостерігаються блювота. болю в животі, частий рідкий стілець зі слизом і кров'ю.
Ускладнення. Іноді розвивається гнійний менінгіт. викликаний чумний паличкою. Відзначається приєднання вторинної гнійної інфекції - пневмонії, пієлонефриту, отиту і ін.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу (перебування перед захворюванням на території природного вогнища, контакт з гризунами, укуси бліх і ін.) І результатів лабораторних досліджень. Найбільше значення має виділення чумної палички з матеріалу від хворого (виділення або пунктат бубону, кров. Мокрота, мазок з носоглотки і т.д.). Застосовуються також серологічні методи діагностики.
Найбільш часто диференційний діагноз бубонної форми Ч. проводять з туляремією (Туляремия) і гнійними лімфаденіту. При туляремії інтоксикація виражена слабше, бубони мало болючі, мають чіткі контури, рідко нагнаиваются. Для гнійних лімфаденітів характерні лімфангііта, місцеві набряки, запальні процеси в місці вхідних воріт інфекції, помірно виражена інтоксикація. Легеневу форму Ч. необхідно диференціювати з легеневою формою сибірської виразки (Сибірська виразка), крупозної пневмонією (див. Пневмонія).
Лікування. Хворих негайно ізолюють в стаціонарі (див. Ізоляція інфекційних хворих). Етіотропна терапія проводять препаратами тетрациклінового ряду протягом 7-10 днів. Здійснюють дезінтоксикаційну терапію (5% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, полііонні розчини. Гемодез, реополіглюкін; вводять строфантин, сульфокамфокаин, вікасол та ін.).
Прогноз. При своєчасному лікуванні детальність вдається знизити до 5-10%.
Профілактика. Заходи проводяться в двох основних напрямках: спостереження за станом природних вогнищ Ч. і попередження можливого занесення хвороби з інших країн (див. Санітарна охорона території). Епідеміологічне спостереження в природних осередках Ч. включає систематичне обстеження території співробітниками протичумних установ з метою виявлення захворювання серед гризунів і винищення гризунів (див. Дератизація). Нори гризунів обробляють дезінсіцірующімі засобами (див. Дезінсекції). На території природних вогнищ постійно проводиться роз'яснювальна робота серед населення про заходи профілактики Ч. за епідемічними показаннями здійснюється специфічна профілактика живою вакциною (див. Імунізація).
Організовують спостереження за станом здоров'я населення, всіх виявлених хворих з лихоманкою госпіталізують для виключення захворювання чумою. Проводять обмежувальні (карантинні) заходи, спрямовані на попередження поширення інфекції за межі вогнища. В осередку здійснюють поточну та заключну дезінфекцію, дератизацію та дезінсекцію як в польових умовах, так і в населеному пункті (за показаннями).
Бібліогр .: Керівництво але зоонози, під ред. В.І. Покровського, с. 157, Л. 1983; Тропічні хвороби. під ред. Є.П. Шувалової, с. 127, М. 1 989.
інфекційна природно-осередкова хвороба з групи бактеріальних зоонозів, що викликається Yersinia pestis; передається людині контактним, повітряно-крапельним і аліментарним шляхом, а також переносниками - блохами; віднесена до карантинних інфекцій.
Чума бубонна (р. Bubonica) - клінічна форма Ч. розвивається при проникненні збудника через шкіру і характеризується утворенням різко хворобливих бубонов, високою лихоманкою і вираженою інтоксикацією.
Чума вторинно септическая (р. Secundarioseptica) - клінічна форма Ч. розвивається при гематогенної генералізації процесу з первинного афекту (бубон), наявність якого відрізняє дану форму від первинно-септичної Ч.
Чума шкірно-бубонна (р. Cutaneobubonica) - клінічна форма Ч. подібна до бубонної Ч. але відрізняється від неї освітою пустул, виразок або карбункулів на шкірі в місці проникнення збудника.
Чума легенева вторинна (р. Pulmonalis secundaria) - клінічна форма Ч. виникає в результаті гематогенного занесення збудника в легені з первинного афекту (бубон), що характеризується крайньою тяжкістю перебігу з розвитком геморагічної пневмонії; становить високу небезпеку в епідеміологічному відношенні.
Чума легенева первинна (р. Pulmonalis primaria) - клінічна форма Ч. виникає при аспирационном шляхи зараження, що характеризується крайньою тяжкістю перебігу, швидким розвитком геморагічної пневмонії з різкою інтоксикацією; становить високу небезпеку в епідеміологічному відношенні.
Чума первинно-септична (р. Primarioseptica) - клінічна форма Ч. розвивається при масивному зараженні і малої опірності організму, що характеризується швидкою гематогенной генерализацией інфекції без місцевих явищ, важкою інтоксикацією, вираженим геморагічним синдромом, розладами ЦНС і серцево-судинної системи.