Таблиця 2. Цільові дози діалізу в сучасних рекомендаціях
Частка діалізної популяції, у якій повинно бути досягнуте мінімальне значення
Частота проведення діалізу і тривалість сеансів
Більшість сучасних рекомендацій вимагають проведення гемодіалізу не менше 3 разів на тиждень і не менше 12 годин на тиждень (якщо у пацієнта немає значної залишкової функції нирок). Є переконливі свідчення, що, щонайменше, в ряді клінічних ситуацій частіший і / або тривалий діаліз надає значні переваги. До таких ситуацій належать:
гемодинамическая нестабільність або нестабільність серцево-судинної патології
артеріальна гіпертензія не дивлячись на максимально досяжний рівень дегідратації
незадовільний контроль рівня фосфатів
некоррігіруемой іншими заходами білково-енергетична недостатність
Застосовуваними варіантами почастішання / подовження діалізу є:
подовжений діаліз (> 5,5 годин) 3 рази на тиждень
прискорений діаліз (4-5 разів на тиждень)
короткий щоденний діаліз (по 2-3 години 6-7 разів на тиждень)
довгий нічний ( «щонічний») діаліз 6-8 годин 6-7 разів на тиждень
Неконтрольовані дослідження вказують на можливість поліпшення контролю артеріальної гіпертензії, уражень інтрадіалізних ускладнень, поліпшення нутріціонной статусу і збільшення виживаності подовженням діалізу до 8 годин (3 рази в тиждень). Збільшення часу сеансу зменшує швидкість УФ і може привести до поліпшення гемодинамічної стабільності, особливо - у літніх. Те ж рандомізоване дослідження, втім, зафіксувало при 5-годинному діалізі почастішання інших інтрадіалізних симптомів: головний біль, нудота, болі ч спині і свербіж. У рандомізованих проспективних дослідженнях при подовженні часу діалізу поліпшення контролю артеріальної гіпертензії досягалося як при зменшенні позаклітинного об'єму, так і без зміни сухого ваги.
Подовження сеансів діалізу мінімально впливає на видалення легко дифундують низькомолекулярних речовин (сечовина і ін.), Але значимо для речовин, що переважно знаходяться в внутриклеточном секторі (фосфати) і середньомолекулярних речовин (β2 -микроглобулин). Подовження сеансу не покращує ендотеліальну функцію.
Переконливих свідчень впливу помірного подовження діалізного часу на виживаність до теперішнього часу не отримано. У Японському диализном регістрі подовження часу до 5,5 годин (3 рази в тиждень з корекцією на забезпечену дозу діалізу) було пов'язано зі збільшенням виживання. Складність в оцінці впливу часу полягає і в тому, що його важко відокремити від ефекту збільшення дози діалізу.
Більшість досліджень по збільшенню частоти сеансів діалізу проведено на малому числі пацієнтів і протягом нетривалого часу, тому переконливих доказів потенційних переваг цього підходу ніхто не почув. Слід зазначити, що при наявності серії публікацій про позитивні ефекти збільшення частоти діалізу свідоцтв ризиків і небезпеки його ніхто не почув. Збільшення частоти сеансів полегшує досягнення цільового ваги у нестабільних діалізних пацієнтів з високою коморбідних, підвищуючи переносимість сеансів (судоми, слабкість, головний біль) і знижуючи частоту гипотоний. Щоденний діаліз дозволяє знизити дози і частоту застосування гіпотензивних препаратів, а також зменшити вираженість гіпертрофії лівого шлуночка, ймовірно, за рахунок кращого контролю водного балансу. Щоденний діаліз покращує нутріціонной параметри і апетит, ефективно знижує рівень фосфатів (при тривалості біліше 2 годин щодня; коротші щоденні сеанси, збільшуючи виведення фосфатів, не приводять до зниження їх концентрацій, можливо - через збільшення надходження фосфатів з їжею, пов'язаного з поліпшенням апетиту). Щоденний діаліз сприяє зниженню рівнів прозапальних факторів, маркерів оксидативного стресу, гомоцистеїну, пов'язаних з білками уремічний токсинів. Щоденний діаліз покращує показники якості життя, і пацієнти рідко висловлюють бажання повернутися на стандартний режим. Іноді позитивний ефект щоденного діалізу пов'язують з «позитивним» відбором пацієнтів на цю модальність (більш мотивованих, з кращого піддатливість лікуванню). Тим цінніше спостереження, де позитивний ефект щодо контролю артеріального тиску, анемії, ЯЖ і виживання був досягнутий при «негативному» відборі (пацієнти з найбільшою коморбідних).